ПУВА-терапия – это двухкомпонентная методика лечения кожных заболеваний, основанная на воздействии фотоактивных веществ и ультрафиолетового потока с длиной волны не менее 320 нм. Метод сочетает в себе медикаментозные и аппаратные способы борьбы с болезнями кожи и активно применяется в дерматологии для лечения нейродерматита, псориаза, лишая и других патологий, сопровождающихся нарушением меланинового обмена. В косметологии и эстетической медицине ПУВА-терапия, которую также называют фотохимиотерапией, применяется для лечения фрагментарной (очаговой) алопеции, вульгарных угрей, ихтиоза, акне.
Данный метод лечения достаточно комфортен для больного, так как не требует госпитализации, применения обезболивающих средств и сложного восстановительного периода. Несмотря на это, прибегать к фотолечению с использованием фурокумаринов слишком часто нельзя: высокие дозы ультрафиолетового облучения с усилением фотоактивными элементами, полученные на протяжении всей жизни, являются одной из причин раковых заболеваний кожи и денатурации белков, составляющих основу глазного яблока.
ПУВА-терапия
Домашняя фотохимиотерапия
Установки
Применение ПУВА, или фотохимиотерапии при псориазе стало возможным благодаря созданию специальных установок, генерирующих облучение UVA. Это кабинки или ширмы с вмонтированными во внутреннюю стенку специальными люминесцентными лампами. Именно они испускают длинноволновое УФ-излучение (от 320 до 400 нм). Максимальная интенсивность достигается при длине волны в диапазоне 350-365 нм. Показатели плотности ультрафиолетового излучения составляют от 8 до 13 мВт/кв.см. ПУВА-аппараты имеют разные модификации, которые позволяют проводить процедуры в стоячем или лежачем положении, а также облучать отдельные участки тела: ладони, подошвенную поверхность стоп, волосистую часть головы. Для локального воздействия применяют не стандартные кабинки-солярии, а специальные переносные устройства. Некоторые из них можно применять и в домашних условиях.
Методика ПУВА-терапии
При применении метода ПУВА-терапии для лечения псориаза можно наблюдать такие положительные эффекты:
- 85% успешного излечения и полного очищения кожи;
- длительная ремиссия, длящаяся до нескольких лет;
- комфортные условия лечения в амбулаторных условиях;
- отсутствие привыкания и хорошая переносимость метода лечения;
- «побочный» эффект метода – равномерный и красивый загар, остающийся после проведенных процедур.
Настоящие побочные эффекты при данной терапии проявляются в виде сильной тошноты, которая возникает после использования препаратов-псораленов. Для уменьшения приступов тошноты или их предотвращения прием псораленов следует сочетать с молоком. В пищу следует употреблять преимущественно крупяные, хлебобулочные и молочные продукты.
Фототерапия может быть системной (в данном случае облучается весь кожный покров больного в специальной кабине, которая напоминает солярий, пациент может принимать процедуры в сидячем, стоячем или лежачем положении) либо локальной (когда воздействие происходит только на участки патологического процесса при помощи компактных приборов). При системной терапии пациент принимает лекарственные препараты, содержащие псоралены, орально и через 2 часа подвергается облучению длинными (320-400 нм) ультрафиолетовыми лучами в течение 3-5 минут в камере. Длительность процедур вначале составляет от 3 до 5 минут, в конце курса от 15 до 20 минут, частота сеансов – 3-4 раза в неделю.
В случае локального облучения применяются фотосенсибилизаторы в виде мази, которые наносятся на пораженные участки, затем через 30-40 минут происходит воздействие лучами конкретно на больное место. Курс лечения составляет от 10 до 20 процедур, дозировка препаратов и продолжительность облучения назначаются врачом и зависят от течения заболевания. Курс рекомендуется проходить не чаще 1 раза в год, количество сеансов за всю жизнь пациента не может превышать 200. Иногда ПУВА-терапия может быть в виде ванн с псораленом, которые назначаются пациентам с плохой переносимостью препаратов-псораленов и непрекращающимися приступами тошноты. Данного метода не касаются противопоказания, связанные с возрастом, и он может применяться к детям, не достигшим даже 15 лет.
На сегодняшний день разработаны специальные мобильные облучатели, которые могут использоваться в домашних условиях, хотя врачи очень отрицательно относятся к таким сеансам. Лечение не в условиях стационара связано с риском появления осложнений и трудностью правильного расчета дозировки препарата.
Осложнений при проведении ПУВы практически не наблюдается, иногда могут проявиться незначительные покраснения кожи и небольшие ожоги. И все же применение данной терапии ускоряет процесс старения кожи, также следует опасаться развития рака эпидермиса (плоскоклеточного).
В настоящее время метод ПУВА-терапии является одним из наиболее эффективных, но не самых дешевых способов лечения псориаза и других кожных заболеваний. Эффективность применяемого метода зависит от многих факторов:
- псоралены – применяемые фотосенсибилизаторы;
- дозы облучения;
- индивидуальная восприимчивость пациента.
Все эти факторы, на сегодняшний день в сочетании дают положительный эффект при лечении ранее неизлечимых кожных заболеваний. Но применение данной методики должно быть назначено специалистом с учетом всех показаний и противопоказаний.
Преимущества PUVA
Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:
- Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
- Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
- Хорошая переносимость.
- Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
- Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
- Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
- Удобные условия лечения.
- Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
- Возможность проведения поддерживающей терапии.
Показания к применению препарата ПУВА
SPRS-терапия
PUVA-терапия помогает избавиться от многих дерматологических недугов, в том числе:
- Псориаза;
- Витилиго;
- Атопического дерматита;
- Грибовидного микоза.
Средство помогает избавиться и от тяжёлых разновидностей псориаза с поражением кожных покровов выше 20—30%, а также бляшечного, экссудативного, пустулезного, точечного (каплевидного), эритродермического и ладонно-подошвенного видов.
Пува помогает избавиться от псориаза на любом этапе развития болезни, даже если недуг прогрессирует. Специалисты советуют препарат для лечения базальноклеточного рака кожи, болезни Боуэна, угревой сыпи, красного плоского лишая и даже ревматоидного артрита.
Эффективность метода
Комплексная и локальная пува-терапия используется в российской медицине несколько десятков лет. За это время практика показала данный метод лечения, как высокоэффективный в борьбе с самыми распространенными дерматологическими заболеваниями, в том числе и тяжелых стадиях псориаза. Пува-терапия будет необходима и в том случае, если другие методы лечения не дают должного результата. Для того чтобы результат сохранился надолго, особенно, при лечении серьезных дерматологических заболеваний, после прохождения основного курса лечения, необходимо раз в полгода проходить профилактические курсы пува-терапии, которые включают в себя 3-5 сеансов.
Побочные действия
Парапсориаз
Многие считают, что ПУВА-терапия абсолютно безопасная методика. Однако, существую некоторые индивидуальные реакции организма, предвидеть которые невозможно.
Например, непереносимость фотосенсебилизаторов. При этом при аллергии на конкретный препарат, его можно заменить другими. Тяжелее ситуации при непереносимости всей группы, тогда от данного вида лечения придется отказаться.
Если процедура проводится в специализированном учреждении и правильно рассчитана дозировка и время сеанса, то риски возникновения негативных симптомов минимальны.
Возможные симптомы при проведении лечения:
- 10-20% пациентов отмечают тошноту и рвоту после приема псораленов;
- возникновение зуда, жжения и покраснения кожи;
- повышение артериального давления;
- нарушение сна;
- повышенная нервная возбудимость.
У многих пациентов наблюдается быстрое старение и увядание кожи после общего УФ-облучения.
Врачи рекомендуют при пероральном приеме псораленов запивать их молоком или употреблять с жирной пищей, крупами. Так можно избавиться от тошноты и дискомфорта в желудки. Повышенную сухость кожи после лечения помогут снять смягчающие кремы и мази.
Как снизить вероятность тошноты после процедуры
Тошнота – очень сильный и неприятный побочный эффект ПУВА, которого можно избежать (или существенно снизить проявления), если соблюдать несложные рекомендации специалистов.
- Принимать псорален нельзя на пустой желудок. Лучше всего принимать препараты данной группы одновременно с изделиями из крупы или молоком.
- Если тошнота после процедуры слишком сильная, сеанс необходимо перенести на вторую половину дня.
- Хорошо помогает разделение дозы на два приема с интервалом в 30 минут.
- Допустимо применение прокинетиков на основе домперидона («Мотилак», «Мотилиум»).
Справиться с тошнотой поможет мотилиум
В случаях тяжело контролируемой тошноты показано снижение дозы псоралена и увеличение дозировки УФА.
ПУВА-терапия – действенный, безопасный (при правильном использовании) и комфортный для пациента метод способ воспалительных патологий кожи. Полностью избавиться от высыпаний при помощи данного метода нельзя, но полный курс существенно снижает внешние проявления болезни и при правильно подобранном комплексном лечении продлевает период ремиссии, повышая качество жизни пациента.
ПУВА- терапия от псориаза ОПАСНА
72 сообщения
очень часто задают вопрос что это такое и как помогает. объясняем. :
ПУВА-терапия или PUVA-терапия (Psoralen + UltraViolet A) – это длинноволновое ультрафиолетовое излучение А, которое воздействует на кожу в лечебных целях вместе с Псораленом – фотосенсибилизатором растительного происхождения (он увеличивает чувствительность кожи к свету).
Под воздействием ультрафиолетового излучения улучшается общее состояние кожи, а также исчезают высыпания. Терапию можно проводить амбулаторно в поликлинике или диспансере по лечению псориаза. При этом пациенту не нужно пропускать работу или учебу.
Лечение с применением ПУВА-терапии назначается людям, страдающим псориазом, экземой, атопическим дерматитом, грибовидным микозом, витилиго.
Противопоказания к ПУВА-терапии
ПУВА-терапия противопоказана людям, у которых повышена чувствительность к псоралену. Симптомами такой гиперчувствительности является чувствительность к свету (красная волчанка, пигментная ксеродерма, альбинизм, порфирия). От данного вида лечения стоит воздержаться беременным, людям со злокачественной опухолью (меланомой) и афакией (излучение ультрафиолетом при отсутствии хрусталика может привести к поражению сетчатки глаза).
ПУВА-терапия может вызвать нежелательные последствия, если у пациента светлая кожа, имеются такие заболевания как катаракта, злокачественные опухоли, уремия, почечная недостаточность. Осложнения могут возникнуть и в случаях, когда у больного слабый иммунитет или выявлено воздействие ионизирующей радиации в анамнезе.
Терапия противопоказана пациентам с тяжелыми формами заболевания миокарда, когда долгое стояние в лечебной кабинке не допускается.
Эта процедура применяется для уменьшения фотоактивности метоксалена, который используется при ПУВА-терапии. Она заключается в том, что перед началом сеанса облучения пациент принимает пятнадцатиминутную ванну с добавлением в воду 50 мг метоксалена. Через 15 минут после ванны начинается сеанс облучения. Этот метод широко используется для лечения детей до 15 лет и тех, кто не может принимать метоксален внутрь, потому что он вызывает тошноту. Также ПУВА-ванна рекомендуется людям с плоскоклеточным раком в анамнезе. В основном данный метод применяется для лечения ладонно-подошвенного псориаза.
Основными побочными эффектами ПУВА-терапии является эритема кожи и жжение, которое наиболее сильно чувствуется через 48-72 часов после сеанса. Если эритема не слишком болезненна, она считается нормальной реакцией на процедуру. Сильная боль и жжение могут указывать на слишком большое количество вещества псоралена либо на очень высокую интенсивность излучения.
Примерно у 10% больных в результате применения псоралена наблюдается тошнота. Иногда из-за этого терапию нужно прекратить. Также среди возможных побочных эффектов выделяют вероятность развития катаракты, «старение» кожи из-за действия ультрафиолета, плоскоклеточную кационому кожи в области мужских половых органов. Поэтому во время сеанса ПУВА область половых органов у мужчин должна быть защищена, если облучению не подвергается именно эта часть тела. Все пациенты, которые посещают процедуры ПУВА, каждый год должны проходить обследование у офтальмолога.
Метоксален (8-МОЛ, 8-метоксален) – натуральное фотоактивное вещество растительного происхождения.
Триоксален – псорален синтетического типа, который применяется для лечения витилиго.
Эти вещества сами по себе не оказывают на кожу никакого воздействия, но вместе с ультрафиолетовым излучением они подавляют развитие ДНК в эпидермисе, не повреждая при этом работоспособность клеток. По некоторым сведениям, ПУВА-терапия влияет на иммунную функцию кожи.
Препараты, используемые в процессе терапии
Все фотосенсибилизаторы, которые применяются при ПУВА-терапии, можно поделить на две основные группы:
- имеющие натуральное происхождение;
- синтетически полученные вещества.
К первой группе относятся те препараты, которые экстрагируются из натуральных веществ – зонтичных растений, цитрусовых и бобовых, например, Аммифурин, Метоксален, или 8-метоксипсорален. Этот активный элемент содержится в зёрнах растения “амни большая”. Всасывание вещества происходит в верхних отделах пищеварительного тракта, выведение происходит, в основном, через почки.
К группе синтетических препаратов относится Триметилпсорален, который, однако, более часто применяется для лечения витилиго.
Что это за методика, как ПУВА-терапия при лечении псориаза
ПУВА-терапия при псориазе – это воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей и активного компонента псоралена.
Механизм действия данной процедуры заключается в воздействии на ДНК патологических клеток кожи, в результате чего их деление замедляется и прекращается. Начинает активно образовываться здоровая кожа на месте патологического очага.
Такой метод физиотерапевтического лечения используется при псориазе, алопеции, некоторых видах дерматитов, а так же в косметологии. Нужно отметить, что фотохимиолечение при псориазе в настоящее время получило достаточно широкое распространение, в силу своей эффективности и доступности.
Как проходит терапия?
Первый этап, который необходимо пройти – подготовка. Такой метод требует ответственного отношения и соблюдения неких правил.
- Нужно пройти обследование и точно установить диагноз. От этого зависят следующие действия, что касаются терапии: количество сеансов, мера и вид лекарственных компонентов (псораленов), доза облучения, наличие активных веществ;
- Необходимо сказать доктору про все принимаемые медикаменты. Некоторые из них могут повышать светочувствительность дермы;
- Подготовить солнцезащитные кремы во избежание ожогов на чувствительных местах;
- Врачи рекомендуют принять душ накануне сеанса. Могут назначить витамин А или вещества для печени.
Список эффективных таблеток от псориаза читайте в статье – таблетки от псориаза.
Виды лекарств какие уколы делают при псориазе, иммуномодулирующие средства, применение иммунодепрессантов смотрите тут – уколы от псориаза.
Как действует и как применять крем psorimilk, состав, противопоказания и цена. Читайте тут – мазь король кожи.
Кому противопоказана фотохимиотерапия
ПУВА терапия вредна для детей. Такое лечение противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях:
- красная волчанка;
- беременность;
- кормление ребенка грудным молоком;
- пигментная ксеродерма;
- высокая светочувствительность;
- сахарный диабет;
- слабый иммунитет.
ПУВА терапия опасна для пациентов, которые перенесли злокачественные заболевания эпидермиса. ФХТ ухудшает состояние тех, кто страдает:
- недугами печени;
- болезнями почек;
- буллезными заболеваниями;
- сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- катарактой;
- афакией.
К ПУВА терапии не допускают людей, когда-либо лечившихся ионизирующим излучением или мышьяком.
Что нужно делать, чтобы не случился рецидив?
Чтобы избежать повторного обострения проявления симптомов заболевания, не надо прибегать к самостоятельному проведению ПУВА-терапии с использованием аппаратов сомнительного качества. В таких случаях рецидивы замечались спустя 6-7 месяцев.
Под наблюдением врачей при стационарном лечении ремиссия составляет 2-3 года.
Диагностика
Заподозрить наличие у себя псориаза может каждый пациент, ведь элементы сыпи при этом заболевании обладают характерными только для них свойствами, отличающими их от других видов высыпаний. Итак, существует так называемая псориатическая триада феноменов:
- феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки с нее легко снимаются в виде «стружки», похожей на стеарин;
- феномен терминальной пленки – под чешуйками обнаруживается блестящая гладкая поверхность пятна, по виду напоминающая пленку;
- феномен кровяной росы или точечного кровотечения – при дальнейшем поскабливании травмируются поверхностно расположенные капилляры и возникают точечные кровоизлияния.
Если вы обнаружили у себя эти феномены, не стоит тянуть время, а следует в короткие сроки обратиться к врачу.
Как влияет на организм?
При проведении ПУВА такие вещества как псоралены (фотосенсибилизаторы – натуральные вещества) начинают реакцию с клетками кожи и понижают синтез ДНК, который находится в избытке, при этом угнетение клеточных функций не происходит. Указанное вещество усваивается организмом в период от 60 до 90 минут, после чего под действием поглощенных УФ-фотонов начинается связывание молекул ДНК с помощью создания цепей, соединяющих фундаментальные клетки ДНК и фотосенсибилизатор.
Инфракрасное излучение
При фотодинамической светотерапии на человека воздействуют сочетанием инфракрасного излучения и фотосенсибилизаторов, например, геля «Фотодитазин». Средство наносят на пораженные псориатическими бляшками участки кожи, которые впоследствии облучаются. При этом пациент может почувствовать жжение или боль.
Для справки! Инфракрасные лучи не влияют на здоровые ткани, не тронутые фотосенсибилизаторами
Однако в целях предосторожности пациентам, проходящим фотодинамическую терапию, нужно избегать солнечного света и защищать глаза во время сеанса
Эффект становится заметен на 5 день после процедуры. Такого рода лечение увеличивает период ремиссии и делает последующие обострения псориаза менее сильными и продолжительными.
Инструкция по применению
Обязательно защищайте глаза от облучения, надевая очки!
Если вы планируете пройти курс лечения псориаза методом ПУВА терапии, вам необходимо следовать советам медсестры из фототерапии и советам дерматолога. Вот общие советы:
- Посещайте все запланированные приёмы. Оставляйте время для корректировки планов;
- Сообщите персоналу о своих проблемах со здоровьем, в том числе о приёме лекарственных препаратов и глазных заболеваниях;
- Не применяйте никакие мази и косметику (особенно парфюмерию и средства с содержанием каменноугольной смолы), за исключением средств, рекомендованных вашим врачом или фототерапевтом;
- Планируйте процедуры в одно и то же время дня, если это возможно;
- Между процедурами должно пройти не менее 48 часов;
- Всегда принимайте капсулы за точно такой же интервал до воздействия УФО;
- В идеале таблетки надо принимать через два часа после еды;
- Одновременно с фотосенсибилизатором следует принимать гепатопротекторы для предотвращения гепатотоксического эффекта;
- Также следует принимать антиоксиданты для предотвращения образования свободных радикалов и уменьшения курса лечения;
- Потребление алкоголя должно быть минимальным;
- Избегайте воздействия солнца как в дни процедур, так и в беспроцедурные дни;
- Применяйте универсальный солнцезащитный крем для кожи лица и рук до лечения;
- Область паха у мужчин не должна подвергаться воздействию УФ;
- В течение 12 часов после приёма Метоксалена вы должны защитить кожу и глаза от естественного солнечного света;
- Носите специальные очки против УФ как в помещении, так и на открытом воздухе, с момента приёма псораленов и до наступления темноты в день лечения;
- После наступления темноты очки надо носить при флуоресцентном освещении;
- Во время лечения следует носить специальные солнцезащитные очки;
- Следует носить полностью закрытую одежду, верх с длинными рукавами, низ – длинные юбки и брюки, а так же головные уборы типа шляп. Не белого цвета;
- Применяйте солнцезащитный крем для всех типов кожи после лечения;
- В некоторых случаях поляризационные очки или очки по рецепту могут быть использованы, однако они должны отфильтровать всё УФ-излучение. Можете воспользоваться прозрачными очками из акриловой смолы, или перспекса.
- Сделайте визиты к дерматологу регулярными.
Противопоказания к назначению
Процедура является максимально безопасной при профессиональном проведении. Но это не свидетельствует о полном отсутствии негативного воздействия при назначении данного метода.
При ПУВА-терапии противопоказания бывают следующие:
Фотосенсибилизаторы являются медпрепаратами, поэтому на их введение организм каждого человека может отреагировать по-своему. Если имеется непереносимость только к одному препарату, его заменяют. При отрицательной реакции на всю группу лекарственных средств фотосенсибилизирующего воздействия, нужно подбирать более щадящий метод. Зачастую проблему решают заменой ПУВА-терапии системного типа, на локальный или ПУВА-ванну. При этом нет необходимости в пероральном приеме псораленов.
Повышенная восприимчивость к ультрафиолетовому излучению
Также высокая фоточувствительность, как результат определенных заболеваний (меланомоопасные родинки, альбинизм, ксеродерма). Использование определенного типа ПУВА-терапии для детей с заболеваниями кожи определяется в индивидуальном порядке специалистом. С осторожностью назначается светлокожим пациентам, больным с ослабленным здоровьем, при наличии онкозаболеваний. При афакии, поскольку ультрафиолетовые лучи могут оказать негативное воздействие на сетчатку глаза из-за отсутствия хрусталика. Наличие заболеваний с повышенной чувствительностью к световому воздействию. В этот список включают альбинизм, красную волчанку, пигментную ксеродерму. Терапия не назначается лицам, которые в анамнезе контактировали с ионизирующей радиацией. Не применяется метод в период беременности и кормления грудью. При болезни миокарда и прочих хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы терапевтический курс может быть затруднен
Решается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.
Использование ПУВА-терапии может сопровождаться следующими побочными эффектами:
- Это один из видов фотохимиотерапии, который может спровоцировать рак эпидермиса. Злокачественная меланома – также показатель к использованию другого метода лечения.
- Фотостарение кожных покровов (появляются морщины, уменьшается эластичность и упругость).
- Тошнота от фотосенсибилизаторов. Потому больным уменьшают количество принимаемых препаратов во время трапезы.
- На коже появляются ожоги. За этим нужно тщательно следить, держа под контролем дозу и продолжительность облучения. При частом посещении солярия эффект от терапии может только усугубиться.
- Индивидуальная непереносимость определенного препарата или всей группы фотосенсибилизаторов – наличие аллергической реакции.
Несмотря на то что список противопоказаний достаточно большой, они проявляются крайне редко. У большинства пациентов такое лечение не вызывает побочных эффектов и позволяет эффективно бороться с различными кожными патологиями.
История
Псоралены известны со времён Древнего Египта. Около 4 тысячелетий назад в этой стране и в Индии для лечения нарушения пигментации наши предки применяли экстракты семян растений семейства зонтичных и бобовых. Их либо выпивали, либо мазали ими кожу, а затем больные находились под палящими лучами солнца, ярко светившего в тех краях. Конечно, древние индусы и египтяне не могли контролировать дозу фотосенсибилизаторов и времени под палящими лучами Солнца, всё опытным путём. Так сказать, лечение PUVA-терапией в домашних условиях, и даже без дорогостоящих аппаратов.
В конце 19 столетия датский учёный Нильс Рюберг Финзен занялся изучением лечебных свойств при воздействии света. Было установлено, что на живую природу большее воздействие оказывают лучи ультрафиолета, а не инфракрасное излучение. Прибегнув к таким приборам, как дуговые угольные лампы, Финзен начал лечение светом волчанки. В 1896 году основали Финзенский институт светолеченияв Копенгагене. За пять лет его деятельности курс лечения прошли более восьмисот человек, половина из которых полностью выздоровела.
В 1903 году Нильс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. Его метод концентрированного светового излучения открыл перед наукой новые горизонты и стал прорывом вперед.
В 1902 году Густав Пиер Труве, французский инженер, создатель 75 изобретений, приступил к созданию своего последнего творения – портативного устройства, способного лечить заболевания кожи при помощи ультрафиолетовых лучей.
В 1947 году было установлено, что терапевтический эффект растений связан с молекулами 8-метоксипсоралена (8-МОП). Данное открытие сделал ученый в области дерматологии Эль Мофти из Египта.
В 1974 году был разработан источник интенсивного UV-А излучения, сделали его дерматологи из Университета Гарварда и инженеры американской . Данный аппарат позволил контролировать режим облучения и избегать случаев передозировки, приводивших к ожогам.
В 1982 году, ПУВА-терапия официально одобрена американским управлением FDA по контролю за продовольствием и лекарствами.
Методы ультрафиолетового облучения псориаза
В настоящее время медики в схеме лечения осложненного псориаза практически всегда включают назначение УФ-облучения. Такая процедура происходит в специальной кабине, в которую вмонтированы люминесцентные эритемные, кварцевые или дуговые бактерицидные лампы.
ПУВА-терапия предполагает прием больным внутрь псоралена (фотосенсибилизатора) и воздействие длинных волн ультрафиолета.
Терапия ПУВВ
Относится к новым и безопасным методам излечения кожных болезней. Ультрафиолетовая лампа индуцирует излучение волн узкого спектр, что активирует выработку витамин D3, снижающего влияние стрессового фактора на человека. Доказано, что излучение УФ волн успешно помогает клиентам с легкой и пятнистой формой болезни. Псориатические бляшки после проведения этой процедуры вначале краснеют, а позже бледнеют. Для стойкого результата надо получить такое излучение ультрафиолета неоднократно.
Селективная терапия ультрафиолетом
Предполагает комбинацию воздействия на клиента волн ультрафиолета средней длины (295–330 нм) и длинноволнового излучения.
Солярий при псориазе
Помогает снимать воспаление больной кожи без воздействия вредных лучей С типа. Имейте в виду, что кварцевые лампы кабинок солярия различаются по мощности облучения в различных моделях. При его выборе уточните спектральную характеристику излучения и изучите сертификат на аппаратуру солярия. Так как аппараты производятся с различной комбинацией выработки УФ лучей типа А и типа В, то вы должны ориентироваться на подобранную специалистом индивидуально для вас схему загара. Максимальное время нахождения в кабинке составляет 5–6 минут, после чего визиты можно совершать через день. Если кратко, то псориаз и солярий в надлежащей комбинации неплохо решают проблему необходимости укрепления иммунной системы больного псориазом.
Лечение псориаза лазером
снимает воспаление у пациентов с красными шелушащими бляшками. Отличием этого метода является то, что луч, не затрагивая здоровую ткань, воздействует только на конкретную область. Действие эксимерного лазера заключается в фокусированном направлении узконаправленного луча на поврежденную область, в результате чего усиленный рост клеток замедляется. Также вам следует уточнить в медицинском центре, имеется ли у них сертификат на лазерное оборудование.
УФ расческа
является отличным инструментом оздоровления волосистой области головы и небольших проблемных зон. Практически от всех больных можно услышать фразу: «Чешусь везде, чешусь всегда, а особенно на голове». Это связано с тем, что волосы человека препятствуют лечебному воздействию на кожу головы УФ лучей. Для решения этой проблемы ученые и разработали замечательную модель расчески, которая помогает облучать пораженную кожу через волосяной покров. Основной курс составляет в среднем 4–6 недель, и после профилактика проводится один раз в месяц по 4–5 облучений. Расческа может использоваться как в домашних, так и в больничных условиях (при этом не забывайте использовать ультрафиолетовые очки). По оценкам экспертов, специально разработанная УФ расческа имеет непревзойденное пока соотношение показателей безопасности и эффективности.
Кварцевая лампа
применяется в домашних условиях как вспомогательный способ лечения псориаза. Широко известно, что в медицинских учреждениях кварцевые лампы применяют для дезинфекции помещений. Обязательно получите консультацию врача-дерматолога по режиму использования этого медицинского прибора. Конечно же, приобретенная вами для личных целей в магазине медицинской техники кварцевая лампа должна иметь сертификат качества.
Механизм действия ПУФА-терапии
ПУВА-терапия замедляет рост эпидермальных клеток (а именно бурным ростом характеризуется псориаз). Достигается это за счёт воздействия на организм пациента ультрафиолетового облучения типа А после приёма фотоактивных препаратов группы псораленов.
Английские аппараты Waldmann от компании Athrodax для проведения процедур терапии.
Данная процедура проходит в специально оборудованном кабинете учреждения здравоохранения, в котором есть специальная кабина. В её стенах имеются кварцевые, люминесцентные, эритемные или дуговые бактерицидные лампы. Эта кабина чем-то напоминает солярий, хоть и используется в куда более высоких медицинских целях. Существуют различные модификации данного оборудования: для процедуры облучения всего человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, для облучения отдельных участков: ладони, стопы, голова.
Ключевой момент ПУВА-терапии – это псоралены. Немного теории об их функции в терапии псориаза методом ПУФА. При воздействии света они способны модифицировать биологические молекулы двумя способами:
- окислительные фотореакции;
- кислородонезависимые реакции фотоприсоединения.
По структуре молекулы этих фотосенсибилизаторов напоминают пару комплементарных оснований ДНК, они встраиваются в двуспиральную ДНК. Такая мутация не приводит к необратимым последствиям для клеток человека: с уменьшением концентрации псорален покидает молекулы ДНК, подвергается разрушению в печени и выводится с мочой из организма в течение суток.
Ситуация меняется, если ДНК и псорален подвергнуть UV-A излучению. При длине волны более 320 нм фотосенсибилизатор свет поглощает и переходит в электронно-возбужденное состояние, а ДНК нет. Затем происходит присоединение к тимину ДНК. После дальнейших реакций может образоваться аддукт циклобутанового типа, а затем диаддукт. Возникновение таких связей приводит к летальному и мутагенному эффекту у бактерий и вирусов.
Подобные процессы происходят с клетками при воздействии облучения
Таким образом, фотосенсибилизаторы взаимодействуют с ДНК эпидермальных клеток (клеток кожи). Происходит выборочное подавление синтеза белков и нуклеиновых кислот, что и замедляет клеточный рост. Также стимулируется работа меланоцитам и синтез меланина.
Фотопродукты псораленов выполняют роль сигналов иммунной системе, включающих и выключающих её звенья, тем самым восстанавливая её правильное функционирование.
Показания для ПУВА-терапии
Сам метод вначале был разработан, чтобы побороть аутоиммунную болезнь, которая практически не подлежит лечению, т. е. псориаз. Позже зона его использования увеличилась. ПУВА оказывает положительный эффект при поражении 25% кожных покровов псориазом. Действенность методики доказана вне зависимости от сложности и запущенности заболевания.
Также метод оказывает положительное воздействие и используется при неэффективности других методов борьбы со следующими патологиями:
- Алопеция. На начальной стадии облысения, достаточно локального воздействия, при более запущенных состояниях облучается вся пораженная поверхность. Практически у всех пациентов после проведения манипуляции наблюдается полное восстановление волос.
- Витилиго. Активизируется синтез меланина, оттенок кожных покровов со временем выравнивается. В зависимости от пораженной зоны, назначается локальное лечение или системное. Если случаи особо тяжелые, может понадобиться около 100–150 процедур.
- Патологии соединительной ткани. УФ-лучи могут проникать в глубокие слои эпидермиса, потому оказывают положительное действие на нормализацию структуры клеток.
Действенность терапии напрямую зависит от назначаемой дозировки облучения, комбинации препаратов и индивидуальных особенностей организма пациента.
Показания, противопоказания и побочные эффекты от применения метода
ПУВА-терапия применяется для лечения таких патологий кожного покрова как псориаз, витилиго, атопический дерматит, микоз. При псориазе PUVA наиболее эффективной является при поражении 20-30 % площади кожного покрова тела, а также при выявлении тяжелых форм заболевания.
Большая эффективность применения методики лечения зафиксирована при проведении терапевтических мероприятий, направленных против бляшечной распространенной, экссудативной, пустулезной, точечной, эритродермической и ладонно-подошвенной форм патологии.
Проведение процедур назначается при отсутствии положительного результата от использования кортикостероидов и БУФ-фототерапии.
Лечение этим методом можно проводить на любой стадии развития патологического процесса. В случае резкого прогрессирования заболевания предварительно перед проведением сеансов ПУВА осуществляются мероприятия, направленные на дезинтоксикацию организма. Для этой цели используют 3-4 разовое внутривенное введение гемодеза в объеме по 400 мл, помимо этого назначаются противозудные, седативные и снотворные средства, в дополнение для обработки пораженных участков назначается нанесение салициловой мази.
У метода имеется обширный список противопоказаний, к которым относится следующие заболевания и состояния организма больного:
- Наличие гиперчувствительности к используемым фармпрепаратам.
- Заболевания, сопровождающиеся повышением чувствительности к свету. Такими недугами являются красная волчанка, пигментная ксеродерма и альбинизм.
- Наличие у больного злокачественных образований.
- Афакия.
- Вынашивание ребенка.
Помимо этого осторожность в использовании метода следует проявлять при:
- наличии светлой кожи;
- подавленном состоянии иммунитета;
- выявлении воздействия ионизирующего излучения;
- развитии у пациента опухолевых процессов;
- наличии катаракты.
Помимо этого осторожность требуется также при выявлении почечной недостаточности и в случае уремии.
Препятствием к назначению процедур будет тяжелое поражение сердца.
Метод отличается достаточно большим количеством побочных эффектов, к которым относятся:
- Появление чувства тошноты.
- Утрата аппетита.
- Появление дискомфорта в области эпигастрия.
- Возникновение зуда, аллергореакций, головных болей, головокружений и нарушений сна.
- Понижение показателя артериального давления.
- Развитие депрессивного состояния.
Чаще всего развитие негативных последствий связано с проведением неадекватного лечения.
Для снижения отрицательного влияния на организм дерматологи советуют запивать псоралены при приеме молоком. Помимо этого нужно перейти на дробное питание. А дозу медпрепарата разделять на два приема.
При наружном нанесении псораленов наблюдаются следующие негативные реакции организма:
- повышенная сухость кожи;
- зуд;
- развитие дерматита;
- жжение.
После проведения курса и избавления от псориатических проявлений больному назначается проверка у офтальмолога, которая должна проводиться ежегодно.
Преимущества и недостатки процедуры
PUVA-терапия эффективно борется с очагами воспаления и помогает устранить их дальнейшее распространение. УФ-лучи и псоралены оказывают минимальный токсичный эффект на организм и не накапливаются во внутренних органах.
Более 80% пациентов отмечают стойкую после проведения регулярных сеансов. Процедура может применяться на любой стадии заболевания, при этом не вызывая привыкание у больного.
К сожалению, данный метод имеет и ряд недостатков:
- ПУВА терапия при псориазе в домашних условиях невозможна. Процедура должна проводится в специальном центре под постоянным наблюдением медицинских работников.
- Метод не позволяет полностью ликвидировать болезнь, поэтому периодически потребуется повторять курс лечения.
Особенности проведения процедуры
На первом этапе назначения курса лечения у больного выявляют противопоказания к его применению. Если таковые отсутствуют, то в среднем требуется пройти 15 процедур. Далее необходимо сделать перерыв на 2 суток.
Благодаря этому исключается вероятность появления ожогов на коже. При наличии осложнений увеличивается доза фотосенсибилизатора. Параллельно изменяют в большую сторону интенсивность УФ облучения.
После тридцати процедур медики принимают решение о целесообразности продолжения курса. Отмена терапии требуется, если отсутствует улучшение состояния кожного покрова. При положительной динамике необходимо лишь уменьшить частоту проведения процедур.
Пациента заранее предупреждают о том, что во время терапии категорически запрещается употреблять любые алкогольные напитки. Они негативно влияют на организм и могут привести к обострению псориаза.
Побочные эффекты терапии
- При любом фотохимическом воздействии на кожу увеличивается риск развития рака или меланомы.
- УФ-лучи приводят к быстрому старению кожи. При постоянном их использовании человек отмечает увеличение морщин и снижение эластичности.
- Неправильная дозировка или длительное использование метода может привести к ожогам кожи. Поэтому следует регулярно посещать кабинет врача для консультаций и контроля течения заболевания. Если человек раньше часто бывал в солярии, то его кожа аналогичным образом будет реагировать на УФ-облучение в клинике.
- Прием фотосенсибилизаторов связан с риском появления рвоты и тошноты. Для того чтобы ликвидировать этот побочный эффект необходимо все прописанные препараты принимать вместе с едой.
- Развитие индивидуальной непереносимости принимаемых препаратов.
Противопоказания к применению
- Процедуру не следует применять при наличии дополнительных заболеваний, который негативно реагируют на свет.
- Женщина беременна.
- Афакация. Поскольку во время процедуры УФ облучение может негативным образом повлиять на сетчатку глаза. Пациент с отсутствием хрусталика не может проходить такой курс лечения.
- Если пациент имел контакт с ионизирующей радиацией, которая накопилась в его организме.
- При выявлении хронических заболеваний.
- Болезни сердечно-сосудистой системы. К примеру, патологии миокарда могут затруднить прохождение курса. В таком случае пациенту придется длительный период времени стоять в кабинете. Это доставляет неудобства.
- Если у человека был негативный опыт лечения псориаза с помощью регулярного посещения солярия.
ПУВА-терапия уже много лет помогает многим пациентам избавиться от проявления симптомов псориаза. У каждого отдельного человека характер течения болезни различный. С этой целью врачами разрабатывается особенный курс для каждого отдельного пациента.
Некоторым из них целесообразно дополнительно посещать солярий, проходить кварцевые облучения или ПУВВ терапию.
Если пациент хочет добиться хорошего результата, то он не должен забывать вести здоровый образ жизни. Неправильное питание и алкоголь могут привести к негативным последствиям и даже усугублению течения заболевания.
Фитокупание
Отдельно стоит остановиться на приеме пува-ванн — передовой методике лечения псориаза и многих других дерматологических заболеваний в ведущих европейских клиниках. Там применение фотохимиотерапии в воде это эффективный метод, который заключается в 15-минутном погружении в растворенные в воде псораленты с последующим длинноволновым ультрафиолетовым излучением.
У нас в стране фитокупание практикуется уже около 10 лет. Такой метод назначают пациентам, организм которых не приемлет применение фотосенсибилизирующих таблеток. Активно методика используется для лечения детей, больных псориазом и еще не достигших 15 лет. Пува-ванны отлично переносятся больными и не вызывают нежелательных побочных эффектов. К тому же, их также можно применять локально — погружать в водно-псоралентный раствор стопу или локоть.
Обычно для терапевтического действия врачи назначают 15-20 сеансов. В запущенных случаях их количество увеличивают до 30-40.
ПУВА дома
Фотохимиотерапию при несложных и небольших поражениях кожи можно проводить и дома. Для этого существуют специальные ультрафиолетовые облучатели. Они легки в управлении и не требуют для этого особых усилий. Единственное, к врачу все равно придется сходить, так как он сможет назначить нужную дозировку сопутствующих лекарств. Хотя все же данные процедуры лучше проводить под наблюдением медицинского работника.
Эффективная фототерапия при псориазе
Псориаз довольно тяжелое дерматологическое заболевание, лечить которое очень сложно, поэтому постоянный поиск новых методик и препаратов для лечения никогда не прекращается. Множество пациентов говорят о положительном воздействии ультрафиолетовых лучей на проявления псориаза. Именно поэтому фототерапия при псориазе является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения. При такого рода дерматологических заболеваниях проводится облучение ультрафиолетовыми лучами определенного спектра. Существует три спектра облучения: A, B и C. Самый ценный спектр – спектр A, длина лучей которого 320-400 нм. Лучи спектра B составляют 280-320 нм и C – 280-180 нм.
Под воздействием ультрафиолетового облучения, происходит выработка цитокоина, который имеет иммуномодулирующие свойства, а также оказывает прямое действие на индукцию клеток и их поверхностных молекул. Фототерапия псориаза как раз-таки обусловлена этим действием. Результат световой терапии зависит от длины ультрафиолетовых лучей, насколько глубоко они проникают в кожу. Длина УФ-лучей зависит от патологии псориаза, насколько глубоким является поражение слоев эпидермиса. Существует два основных вида терапии: селективная и узкополосная фототерапия.
Реабилитационный период и профилактиктические меры
После каждого сеанса кожу необходимо защищать от вероятного пересушивания и жжения с помощью увлажняющих кремов. Применение гидратирующих средств стоит предварительно оговорить с врачом. На облученные участки хорошо воздействуют продукты, содержащие в составе успокаивающие, смягчающие, противовоспалительные компоненты, способствующие регенерации эпителия. Во время реабилитационного периода возможно назначение антиоксидантов для приема внутрь.
Дополнительно требуется избегать попадания прямых солнечных лучей ввиду существующего риска ожога кожных покровов. Для этого рекомендуется использовать косметические средства с высокой УФ-защитой и носить закрытую одежду.
Необходимо учитывать, что облучение искусственным ультрафиолетом может привести к преждевременному старению кожи, патологии зрения в виде катаракты и в редких случаях стать провокатором онкологических изменений.
Чтобы контролировать процессы в клетках эпидермиса и сетчатке глаз, в профилактических целях важно регулярно посещать дерматолога и офтальмолога.
Пува терапия — довольно эффективный метод лечения псориаза. Это известный с 1978 года способ облучения пораженных участков кожи. Так что, если вы длительное время страдаете от этой болезни и не знаете, как себе помочь, — попробуйте пува-терапию.
Сегодня, когда мир перенасыщен всякими искусственными веществами, этот метод борьбы с различными кожными заболеваниями приемлем. И не удивительно, ведь пува-терапия — это взаимодействие ультрафиолетовых лучей и целебных веществ растительного происхождения.
Принципы лечения
Для каждого больного терапия подбирается индивидуально – если одному помогли определенные препараты, нет гарантии, что они же облегчат состояние другого больного.
Лечение делят на наружное (местное) и системное.
Местно могут быть использованы следующие средства:
- мази, обладающие смягчающим действием – 1-2% салициловая мазь;
- препараты, содержащие активированный цинк;
- средства на основе стероидных гормонов и комбинации их с кератопластическими средствами;
- мази, имеющие в составе аналоги витамина Д3.
Системная терапия может включать в себя препараты следующих групп:
- гипосенсибилизирующие средства (в частности, препараты кальция);
- средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, гепарин и прочие);
- средства для дезинтоксикации организма (инфузии гемодеза, реополиглюкина и прочие);
- средства, угнетающие иммунитет, или иммуносупрессоры (цитостатики – метотрексат, глюкокортикоиды – преднизолон).
Системную терапию назначают в случаях тяжелого течения псориаза, поражения высыпаниями более 20% поверхности кожи, а также в менее сложных случаях, но при неэффективности других видов лечения.
Особенности проведения в домашних условиях
Современные технологии позволяют проводить терапию и дома. Но, безопасно ли это?
Мнение врачей негативное. Например: пациент не может точно рассчитать дозу и лекарственного вещества и облучения. Дома можно лечить только макушку головы и все. Если не учесть это правило, то возможно усугубление болезни.
Скин кап аналоги: альгопикс, графитес космоплекс с, капсиол, мирвасо, протопик, побочные эффекты тут – скин кап аналоги.
Каких витаминов не хватает при псориазе и можно ли принимать витамины при лечении псориаза читайте тут – витамины при псориазе какие пить.
Моноклональные антитела при псориазе, препараты на основе мкат для лечения аутоиммунных болезней читайте в статье – моноклональные антитела.
Основные способы лечения ПУВА-терапии
ПУВА ванны, как один из методов УФ облучения.
На сегодняшний день применяются три основные способа ПУВА-лечения:
- Системный – самый распространенный вид лечения. Суть системного подхода заключается в следующем: пациенту выпивает таблетированную форму препарата, а через 50-60 минут пораженные участки кожи облучаются УФ-лучами.
- Локальный – метод представляет собой нанесение лекарственного раствора фотосенсибилизатора на определенную пораженную область с дальнейшим ее облучением.
- ПУВА-ванны – больной принимает ванну с растворенным в ней псораленом с последующим облучением ультрафиолетовой лампой.
Дозирование лекарственного препарата, а именно псоралена, осуществляется в зависимости от веса больного. Время облучения зависит от интенсивности пигментации кожи.