Многие мамы любят наблюдать, как спит новорождённый, слушать его дыхание. На интуитивном уровне они понимают, что от функциональности респираторной системы зависит многое. Нарушение дыхания опасно не только для здоровья, но и для жизни младенца. Ночное апноэ диагностируют даже у новорождённых, это состояние характеризуется задержкой дыхания. Пауза может быть кратковременной и длительной. О том, как выявить и лечить апноэ, оказать первую помощь при задержке дыхания пойдёт речь далее.
О заболевании
Апное у новорожденных и детей до года представляет собой нарушение дыхательной функции, когда во сне происходит внезапная кратковременная остановка дыхания. У грудничков бывает несколько типов дыхания:
- Регулярное. Малыш дышит равномерно с равными промежутками между вдохом и выдохом.
- Нерегулярное. Встречается у недоношенных младенцев, отличается неравными промежутками между вдохами.
- Периодическое. Периоды гипо- и гипервентиляции легких чередуются, происходит 3-секундная задержка дыхания.
- Апноэ. Данное состояние является патологическим, отличается продолжительным периодом без дыхания (более 15 секунд). Одновременно происходит нарушение сердечного ритма. Если дыхание восстанавливается быстро, то это считается нормой и не требует лечения.
Однако, длительный бездыханный период очень опасен для ребенка. Кислород не поступает в мозг, развивается гипоксия, которая становится причиной задержки развития и различных нервных патологий.
Самое опасное осложнение — летальный исход. Родители не всегда замечают нарушение, так как оно случается во сне.
Выделяют следующие типы апноэ:
- Центральный. Спровоцирован нарушениями в дыхательном центре мозга. Снижена передача нервного импульса, поэтому дыхательные мышцы не получают нужного сигнала.
- Обструктивный. Развивается вследствие обструктивных процессов в дыхательных путях. То есть воздух физически не может пройти через носо- и ротоглотку.
- Смешанный. Сочетает признаки центрального и обструктивного.
Дыхание
Инстинкт дыхания, начинает зарождаться у малыша, еще в период внутриутробного развития. Полноценное легочное дыхание появляется сразу после появления крохи на свет. Делая глубокий вдох, ребенок наполняет легкие кислородом и расправляет их. После рождения ребенка для врачей очень важен его первый крик, так как именно при плаче происходит раскрытие легких, что говорит о правильности работы легочной системы.
Бывают ситуации, когда у человека наблюдается остановка дыхания, в большинстве случаев это случается из-за недостаточного поступления кислорода в кровь. Из-за незрелости организма, новорожденные дети могут сталкиваться с недугом намного чаще, чем взрослые. Среди медиков данное патологическое состояние получило название апноэ у новорожденных. По мнению специалистов, дыхание детей можно разделить на четыре вида, каждый из которого имеет свои особенности.
Причины у ребенка до года
Чаще всего апноэ встречается у недоношенных младенцев, особенно рожденных ранее 34 недель с весом менее 2,4 кг. У них центр регуляции дыхания неразвит, поэтому сигналы в мозг поступают плохо.
При правильном уходе за таким ребенком через 1,5-2 месяца все приходит в норму.
Причинами центрального типа заболевания являются:
- Рождение раньше срока.
- Родовые травмы.
- Гипоксия плода.
- Сниженный уровень глюкозы крови.
- Нарушение альвеолярной вентиляции.
- Эпилепсия.
- Анемия.
- Заражение крови.
- Дисплазия легких.
- Патологическая желтуха.
- Нарушение обмена веществ.
- Сердечные патологии.
- Прием женщиной при беременности лекарственных препаратов.
Причинами становятся:
- Врожденные аномалии строения ротоглотки (заячья губа, макроглоссия, синдром Робена).
- Спазмы мышц гортани.
- Аллергия.
- Замедленный рост хрящевой ткани, при котором небе остается слишком мягким (ахондроплазия).
- Аденоиды, увеличенные миндалины.
- Избыточный вес.
Причины смешанного типа:
- Сердечные заболевания.
- Гипокальцимия, гипогликемия.
- Употребление матерью наркотиков.
Экстренные ситуации
Настороженность родителей всего мира вызывает синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ). Другими названиями этого состояния являются «внезапная детская смерть», «смерть в колыбели». Синдромом внезапной смерти младенцев называют смерть детей грудного возраста, наступившую без каких-либо видимых причин, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Никаких отклонений, способных объяснить эту смерть, не обнаруживают. Частота СВСМ колеблется в разных странах от 0,5 до 2,3-3 случаев на 1000 детей, родившихся живыми.
Несмотря на множество проведенных по всему миру исследований, установить достоверные причины СВСМ до настоящего времени не удалось. Зато ученые значительно продвинулись в определении факторов риска этого состояния. К ним относятся:
- недостаточное образование отца и матери;
- плохие социально-бытовые условия семьи;
- неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери (хронические гинекологические заболевания, предшествующие аборты, мертворождения, интервал между родами менее 14 месяцев, юный возраст (менее 17 лет) матери, случаи СВСМ в семье);
- осложнения беременности (гестозы, анемия, внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития);
- курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью во время беременности;
- многоплодная беременность;
- осложнения родов (стремительные роды, роды путем кесарева сечения, стимуляция родов окситоцином, недоношенность, переношенность, малый (менее 2,5 кг и особенно менее 2 кг) вес при рождении, крупный плод).
Реклама
К неблагоприятным факторам, отмечаемым после рождения, относятся признаки морфофункциональной незрелости новорожденного, низкая оценка по шкале Апгар; систематическое перегревание младенца; использование в детской кроватке мягких матрасов, пуховых перинок, подушек, тяжелых одеял, плюшевых игрушек; курение кормящей матери и вообще курение в квартире, где находится малыш; искусственное вскармливание; рахит. Сюда же можно отнести совместный сон в родительской постели в случаях употребления матерью алкоголя, наркотических веществ или снотворных препаратов. Разумеется, особо тщательному наблюдению должны подлежать малыши, у которых отмечаются частые и длительные периоды апноэ или приступы цианоза.
Анализ факторов риска СВСМ позволяет сделать следующее обобщение: опасно все то, что нарушает развитие, ослабляет младенческий организм, повышает восприимчивость его к различным неблагоприятным воздействиям — будь то внутри- или внеутробный период жизни крохи.
Выдвигаются различные гипотезы для описания механизма развития СВСМ, Предполагают, что одной из основных причин может быть отказ дыхательного центра в результате гипоксии. С одной стороны, в ответ на снижение концентрации кислорода и повышение концентрации СO2 в крови дыхательный центр должен активизировать движения дыхательной мускулатуры. С другой, он сам по себе является отделом головного мозга, потребность которого у грудничков в кислороде гораздо больше в сравнении с головным мозгом взрослого. Даже минимальные изменения характера дыхания, химического состава крови и кровоснабжения способны повлиять на функции головного мозга. У здорового ребенка защитная реакция на задержку дыхания — пробуждение и одышка (учащение дыхания) с последующим восстановлением. У некоторых детей защитные реакции не срабатывают, и задержка дыхания может трансформироваться в его остановку.
Но было бы ошибочным полагать, что в синдроме внезапной смерти повинно лишь нарушение дыхания. Многими исследованиями удалось установить, что у большинства детей, которых постиг СВСМ, отмечались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — сердечные аритмии, отклонения на ЭКГ. Кроме того, известно, что у детей, входящих в группу риска по СВСМ, имеется определенная патология сна: у них отсутствует периодическое чередование периодов глубокого и быстрого сна, а структура сна весьма хаотична. Это может нарушать способность к адаптации к различным раздражителям. Некоторые ученые полагают, что причиной внезапной смерти может стать даже психоэмоциональный стресс малютки, который он переживает, если не чувствует достаточной любви окружающих.
Нахождение рядом с мамой приводит к установлению более ритмичного дыхания и сердцебиения у крохи.
Симптомы у грудничков
Клиническая картина заболевания у новорожденных несколько отлична от взрослых проявлений. Если у взрослого возникает храп, шумное дыхание, то у малыша это происходит тихо и незаметно.
Если при длительном приступе никого не будет рядом, он может привести к летальному исходу.
Признаками апноэ у детей являются:
- Беспокойный сон, частые просыпания, покашливания.
- Дыхание через рот во сне.
- Замирание движения грудной клетки на выдохе.
- Обильное потоотделение (свидетельствует о нарушениях работы нервной системы).
- Ночное недержание мочи.
- Нестандартное положение тела ребенка во сне. Это компенсация недостатка кислорода.
- Снижение дневной активности ребенка.
Распознать серьезный приступ апноэ у малыша можно по следующим признакам:
- посинение губ, носа;
- снижение пульса (менее 60 ударов);
- прекращение движения грудной клетки.
Профилактика апноэ
Предотвратить задержки дыхания возможно, для этого нужно соблюдать некоторые правила:
- Жёсткий матрас обеспечит безопасный сон младенцу. О том, как правильно выбрать хороший матрас, читайте по ссылке .
- До 2 лет новорождённый спит без подушки.
- Ребёнок должен спать на боку или спине, но не на животе.
- Не рекомендуется перегревать малыша перед сном.
- Кроватку устанавливают рядом с кроватью родителей.
Таким образом, апноэ у новорождённых – это опасное заболевание, которое важно вовремя диагностировать и грамотно лечить. При возникновении симптомов сразу же обращайтесь к врачу, который установит диагноз и определит схему лечения. Родители должны научиться оказывать первую помощь, чтобы предотвратить внезапную смерть младенца.
Недуг у недоношенных детей
У детей, рожденных до срока, апноэ встречается в 8 случаев из 10. Это обусловлено недоразвитостью отделов мозга, отвечающих за дыхание. Связи между нейронами еще не сформированы, поэтому импульс в мозг не поступает.
Также причиной могут стать недостаточно открывшиеся легкие. Например, у младенца может открыться только одно легкое.
Провоцируют дыхательные нарушения и другие аномалии развития ребенка. Если нарушения связаны с недоразвитостью нервной системы, то это поправимо.
Врачи назначают неврологическое лечение, после которого малыш догоняет в развитии доношенных детей, симптомы задержки дыхания исчезают через 1,5-2 месяца.
Однако, при отсутствии лечения последствия могут быть плачевными. Если мозг остается без кислорода более чем на 20 секунд, развивается гипоксия. Она приводит в гибели нервных клеток.
Осложнения апноэ новорожденных:
- Задержка развития.
- Неврологические проблемы.
- Эпилепсия.
- Синдром дефицит внимания и гиперактивности.
- Мерцательная аритмия. Нехватка кислорода сказывается на работе сердца, нарушая его питание.
- Проблемы с давлением. Из-за кислородного голодания включаются механизмы компенсации, усиливается кровообращение, из-за этого поднимается давление.
Кроме того, постоянные недосыпания являются причиной нервозности, капризности ребенка, плохого аппетита и недостатка веса. Самым серьезным последствием апноэ является смерть.
Для предотвращения осложнений недоношенных младенцев помещают в кювезы, где созданы условия, приближенные к внутриутробным. За ними ведется круглосуточное наблюдение, датчики фиксируют эпизоды апноэ.
Если малыш не может сам дышать, то подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Также назначается кислородотерапия, медикаментозное лечение. Выбор средств лечения зависит от состояния ребенка и степени нарушений.
О лечении апноэ посредством аппарата СИПАП читайте здесь. О причинах развития болезни у детей старше года и подростков — тут.
Диагностика
Первоначально диагноз ставится на основании жалоб родителей. Врач рекомендует наблюдать за малышом во сне и фиксировать при помощи секундомера время и частоту остановок дыхания.
Читайте также:
Наиболее информативным диагностическим методом является полисомнография. Малышу на голову и грудную клетку надевают специальные датчики, которые передают на компьютер следующую информацию о:
- Работе сердца.
- Интенсивности электрических импульсов.
- Данных пульса и сердечного ритма.
- Силе дыхательных потоков.
- Интенсивности движений грудной клетки.
- Двигательной активности во сне.
Это исследование проводит специалист в условиях стационара.
Неотложная помощь при ночном приступе
Длительная задержка дыхания может привести к смерти, поэтому рожителям следует знать, как оказать первую помощь во время приступа.
Скорую помощь следует вызвать в следующих условиях:
- Лицо и рот малыша посинели.
- Пульс упал ниже 60 ударов.
- Грудная клетка не двигается или двигается очень редко.
- Руки и ноги малыша свисают непроизвольно.
Оказание помощи заключается в следующем:
- Тактильное раздражение. Можно провести пальцами вдоль позвоночника, потереть мочку уха, растереть ручки и ножки ребенка. Если это не помогает, необходимо искусственное дыхание.
- Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, проверить, не запал ли язык, нет ли во рту рвотных масс.
- Голову приподнять и отклонить чуть назад.
- Ртом обхватить нос и рот малыша, произвести 2 вдоха каждый по 2 секунды.
- Повторять до начала движения грудной клетки.
- После того, как грудная клетка начнет двигаться, нащупать пульс на руке или шее, затем произвести еще несколько вдохов.
- При отсутствии пульса необходим непрямой массаж сердца. Для этого кладут два пальца посередине грудной клетки на уровне сердца и производят частые надавливания. Их чередуют со вдохами.
Реанимационные мероприятия продолжают до прибытия скорой, затем ребенка необходимо отвести в отделение интенсивной терапии.
