Глубокий кариес: как проводится лечение и будет ли больно

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое глубокий кариес,
• его отличия от других форм кариеса,
• этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Чем меньше «дыра» в зубе, тем проще от нее избавиться

Заболевания зубов весьма неприятны для каждого человека. И наиболее распространен среди них кариес. Данный недуг, начинаясь с небольшого пятна, не доставляющего дискомфорта, постепенно развивается, переходя в глубокий кариес. А эта стадия уже достаточно опасна, т.к. может вызывать сильную боль, и при игнорировании проблемы спровоцировать серьезные осложнения, привести к пульпиту и периодонтиту. В результате чего придется депульпировать зуб или вовсе удалять его полностью. Тогда уже придется задумываться о качественных методах восстановления дефектов улыбки, что достаточно затратно.

Осложнения

После терапии в зубе могут присутствовать болезненные ощущения – резкие или ноющие. В норме боли могут продолжаться до двух недель – при надавливании на зуб, употреблении холодных напитков после горячей пищи. Если дискомфорт сохраняется дольше двух недель, обратитесь к врачу, т.к. симптом может быть признаком вторичного инфицирования. Подробности касательно лечения вторичного кариеса тут.

Отек десны после лечения, сильные боли, от которых не помогают препараты – тревожные симптомы. Обратитесь к врачу.

Если глубокий кариес не лечить в принципе, можно довести дело до периодонтита, пульпита, образования гранулемы. В итоге существует вероятность просто потерять зуб. Больше информации касательно осложнений кариеса здесь.

В чем суть заболевания

Глубоким называется кариес, обширно поразивший твердые ткани зуба. Он распространяется достаточно глубоко, охватывая эмаль и большую часть дентина. Возникает данное заболевание и у взрослых, и у детей.

Тонкая перемычка дентина между пульпой и полостью является неполноценной, деминерализованной, инфицированной и имеющей высокую проницаемость для микроорганизмов. Поэтому воспаление легко может достичь пульпы, то есть той области, где сосредоточены нервные окончания, волокна и кровеносные сосуды. А пульпа, между прочим, питает корни зуба, помогая ему успешно выполнять свое прямое предназначение.

При данной патологии начинается реакция на горячее, кислое, холодное и сладкое. Иногда возникает болезненность, особенно если нерв находится очень близко к пораженной области. Поэтому основная цель лечения состоит в сохранении зуба, его функциональности, а также в предотвращении пульпита и периодонтита.

Важно знать! Заболевание опасно возможным распространением инфекции на все области полости рта. Например, воспаление может перейти не только на один, но и на несколько зубов подряд (характерно при пришеечных видах заболевания). А при особенно запущенных процессах есть вероятность того, что бактерии с кровью «доберутся» и до других органов, нанеся существенный урон всему организму в целом.

Осложнения лечения глубокого кариеса –

Причины развития заболевания

Образование глубокого кариеса наблюдается и при его первичном развитии, как осложнение, возникшее в результате распространения бактерий, после начального в стадии пятна и среднего воспаления; и при вторичном возникновении, когда зуб уже лечили (заболевание рецидивирует под пломбой).

Причины заболевания глубокой формы такие же, как и у остальных форм. Основной предпосылкой возникновения неприятной проблемы является брожение углеводов. Например, при чрезмерной «любви» к сладостям, человек получает большое количество глюкозы, которой очень любят питаться стрептококки – многочисленные жители полости рта. Бактрии при таком положении дел начинают не только активно размножаться, но и выделяют кислоты, которые повреждают эмаль и открывают путь к слоям дентина, расположенным под ней. При этом дентин, как и эмаль, теряет соли кальция и размягчается, приводя к разрушению тканей самого зуба и его «внутренностей».

Множество вредных кариозных бактерий находятся в мягком и твердом налете и камне, которые скапливаются в естественных углублениях (фиссурах), пространствах между зубами, под деснами и так далее. По этой причине некачественная гигиена рта, отсутствие профилактических мероприятий по устранению налета (речь о профгигиене в условиях стоматологического кабине и регулярных профилактических осмотрах) и его долгое нахождение в полости рта могут стать предпосылкой дальнейшего прогрессирования заболевания.

Большую роль в возникновении заболевания играет также состав слюны пациента и ее количество. Например, при хронических и системных неполадках в организме, таких, как диабет, ее состав и качество существенно нарушается, что приводит к появлению кариеса. То же самое можно сказать и про маленьких детей, в силу возрастных особенностей их слюна и вовсе не выделяет нужных защитных ферментов, поэтому риск заполучить проблему у малышей увеличивается.

Наряду с локальными природными и химическими факторами, образование патологии может зависеть от генетической предрасположенности, нарушения обмена веществ в организме, вредных условий труда и плохой экологии, низкого качества употребляемой для питья воды и несбалансированности рациона, авитаминоза. Эти факторы особенно играют роль тогда, когда только прорезываются зубки молочного прикуса, и в тот момент, когда они сменяются постоянными.

Предварительная терапия

Предварительное лечение пациентов, у которых диагностирован кариес на глубокой стадии, проводится в нескольких случаях. В основном, при обнаружении дополнительных проблем или заболеваний, которые делают лечение кариеса невозможным или бессмысленным с точки зрения эффективности.

В число таких факторов, прежде всего, входят:

• острые заболевания десен, которые сопровождаются сильной кровоточивостью. Вследствие этого у врача нет возможности провести качественную изоляцию обнаруженной кариозной полости для дальнейшей ее обработки и изолирования. Если не соблюдать протокол лечения и не обращать на это внимания, то возникнут серьезные осложнения. В этом случае врач рекомендует пройти курс лечения у пародонтолога.

  Прежде всего, для возможности дальнейшей работы с кариозным зубом, следует провести начальную терапию, которая поможет устранить сильную кровоточивость.

• бруксизм является еще одним временным противопоказанием к устранению глубокого кариеса. При этом у пациента происходит непроизвольное сокращение определенных мышц, что приводит к сильному сжатию челюстей и скрежетанию зубами. Если не принять предварительные меры, то страдает не только эмаль здоровых зубов – с большой долей вероятности могут разрушиться новоустановленные пломбы.

Именно поэтому тем пациентам, которые страдают бруксизмом, необходимо вначале изготовить специальную каппу – аналог спортивной. Она выполняется из силикона и служит для защиты зубов и пломб от сколов и разрушений, смягчая последствия сжатия челюстей.

Какие бывают формы патологического процесса

Глубокий кариес бывает острой и хронической формы. При первой пациент может чувствовать непродолжительную боль от действия раздражающих факторов. Но она легко проходит сразу же после того, как воздействие было прекращено. Полость при этом глубокая. Ее основание может быть широким, а вход – узким. Стенки пораженной полости покрыты размягченным дентином.

При таком виде заболевания часто возникает неприятный запах изо рта. Развивается оно стремительно, поэтому при отсутствии лечебных мер довольно быстро может прогрессировать, а человек уже испытывает существенный дискомфорт во время жевания пищи, и периодически вытаскивает из пораженной бактериями области довольно крупные кусочки пищи, ведь она без труда застревает там. Хроническая форма протекает вяло, без каких-либо характерных проявлений. Такой кариес еще именуют приостановившимся. Нередко при этом нет каких-либо тревожных симптомов, так как на дне зуба откладывается заместительный дентин, который создает своеобразный барьерный слой или препятствие для раздражающих факторов. Дно при этом плотное и даже отполированное. Полость имеет широкий вход и узкое дно. Из симптомов возможны лишь незначительные боли, когда пища попадает в кариозную «дырку».

Симптоматика и клинические проявления

Главный симптом глубокого поражения зуба – кратковременная резкая боль, которая является ответом на температурные, химические и механические раздражители. Проходит она сразу после прекращения контакта с горячим, холодным, соленым, кислым, сладким, окончания процесса жевания. Если фрагменты пищи застревают в кариозной полости, то боль сохраняется более длительное время.

Если у вас болит зуб под пломбой, то это явный признак образования кариозной полости. Такое поражение может формироваться годами. В этом случае сначала будет длительный бессимптомный период, а болезненность при надавливании появится только, когда разрушение дентина дойдет до дна зуба. Пломба при этом может откалываться и выпадать.

При множественном глубоком кариесе или обширной полости распада может развиваться галитоз (появление характерного неприятного запаха).

Признаки заболевания

К проявлениям данного заболевания относятся:

1. дефект поверхности: обычно пациент обращает внимание на проблему при поражении передних зубов, что сразу же портит внешний вид улыбки. Если зуб невидно, полость в нем не всегда становится причиной, по которой люди отправляются к стоматологу. К сожалению, чаще всего идут к врачу тогда, когда начинаются сильные боли, а такие симптомы нередко наблюдаются, когда заболевание перешло в пульпит или находится уже на грани с ним,
2. неприятный запах: плохо пахнуть может по причине деятельности вредных бактерий, из-за распада тканей. А также потому, что в образовавшейся полости застряли мельчайшие остатки пищи, у которых уже начался процесс гниения – убрать их полностью бывает сложно даже при тщательной гигиене полости рта,
3. наличие неприятных ощущений при резкой смене температур: при употреблении горячей или холодной пищи возможны болевые приступы кратковременного характера,
4. боль: при данной патологии пациент обычно ощущает ее слабо. Она несильная и быстро проходит. Зуб может болеть при приеме кислой и сладкой пищи, надавливании, любом механическом воздействии и забивании кусочков пищи в образовавшееся отверстие. А сильные приступы боли характерны уже при развитии пульпита, когда воспаление достигает пульпы.

Написать комментарий

• Кристина

  24 мая 2019 в 21:53

  К сожалению, кариес, включая глубокий, — очень распространенная проблема, я сама прошла через это, один зуб даже пришлось депульпировать. Неприятно, конечно, боль была страшная, процедура сама по себе довольно болезненная. После этого начала более тщательно полоскать рот после еды, купила себе электрическую зубную щетку, отправив обычную в утиль.

• Любовь

  2 июня 2019 в 21:46

  У меня у самой кариес и пульпит. Раньше много курила и не особо следила за гигиеной зубов, зато сейчас расплачиваюсь за все в прямом и переносном смысле этого слова. Отдала много денег на лечение зубов у своего стоматолога. И все равно я не все зубы вылечила так как сейчас все очень дорого. Думаю это все знаю, но хотелось бы повториться люди чаще посещайте стоматолога и следите за своими зубами.

• Катерина

  11 января 2019 в 21:25

  Было очень интересно, как дантисты лечат глубокий кариес. У моей знакомой был глубокий кариес и она очень страдала по этому поводу, очень часто ходила к дантисту и отдала кучу денег, чтобы вылечить его. А вот как ей его лечили она рассказать не смогла, поэтому я и решила прочитать, как же это делается. Чтобы такого не случилось с вами, лучше ухаживайте за своими зубами!

• Татьяна

  3 марта 2019 в 9:43

  Меня слегка удивил и понравился вышеописанный материал. В нем автор как-бы уговаривает человека лечить свои собственные зубы. Надо мужчинам давать такое читать. А то они чуть что — сразу идут вырывать зуб, «чтоб не мучаться». Но если ты хочешь остаться со своими зубами, а не ходить с протезами, то лечить надо. Да, бывает, что целый месяц приходится ходить, лечить, платить за это. Но оно того стоит! Спасённый от удаления зуб — это здОрово и…здорОво))

• Ольга Г.

  27 декабря 2019 в 18:35

  Теперь стало все понятно, почему мне удалили нерв из переднего зуба. Я думала, что врачи просто наживаются. Потому что вроде был маленький кариес, как мне казалось. Я пришла, думала, что залечат за 1 прием и все. А пришлось депульпироваться. Врач также объяснила, что полость глубокая и зачистить ее до конца не получится, и пульпа может потом заболеть.

• Ritochka

  29 декабря 2019 в 15:34

  Никогда не тяните до последней стадии кариеса! Хотя бы потому, что на самом деле врачи все перестраховываются и предпочитают удалять нерв. А может из-за денег, чтобы побольше заплатили, ведь удаление нерва дорого выходит, по сравнению с обычной пломбой. Мне так пролечили 4 зуба, а вроде пульпита не было, сказали чтобы избежать возможных проблем, надо пульпу удалять. А это жутко.

• Надежда

  30 декабря 2019 в 21:40

  Вчера вовремя сходила к стоматологу, давно беспокоила дырка в боковом зубе справа, как сладкое попадет, как хоть вешайся, искры из глаз. Стоматолог прочистила, сказала, что еще бы пару месяцев прошло, и можно было бы забыть про пульпу. А зуб без нее — претендент номер один на вылет.

Диагностика в домашних условиях

Чтобы понять, от чего вы чувствуете неприятные ощущения и явный дискомфорт, можно самостоятельно провести дифференциальную диагностику, которая подскажет вам, какого рода заболевание поразило незаменимые элементы улыбки: глубокий кариес или другие возможные проблемы.

Первоначально следует исключить пульпит. Кариес протекает без повреждения пульпы, а если бактерии уже достигли нерва и поразили нервные окончания – речь идет о пульпите. Главное отличие – в характере боли: при воспалении нерва она не проходит самостоятельно, а только усиливается под воздействием внешних раздражителей (термальных или механических).

Важно знать, что острый пульпит будет проявляться самопроизвольной острой болью, которая усиливается ночью. То есть боль появляется сама по себе, тогда как при кариесе ее вызывают раздражители.

При глубоком кариесе боль скоро пройдет, а пульпит отличается длительной ноющей болью после воздействия раздражителя. Хронический пульпит нередко характеризуется соединением полости и камерой пульпы. Когда пища попадает в полость, зуб нестерпимо и долго болит.

Важно понимать, что самостоятельно вылечить заболевание не получится, даже при условии, что вам верно удалось провести его диагностику. Обязательно следует посетить стоматолога. И чем раньше это сделать, тем будет лучше.

Виды кариеса

Чтобы начался кариес, нужно совпадение двух факторов:

• Нарушение соотношения кальций-фосфор и общее снижение количества этих элементов.
• Иммунные нарушения, связанные с уменьшением в слюне секреторного иммуноглобулина-А. В норме этот иммуноглобулин не даёт лактобациллам, вейонеллам и стрептококкам образовывать колонии на поверхности эмали зуба. И препятствует образованию предшественника зубного камня – мягкого налёта.

Возникновение этого инфекционного заболевания не связано с каким-то определённым возрастом, может поражать зубы от младенчества до старости и начинается незаметно. Обычно – с растворения минералов, составляющих основу зубной эмали. Затем, если не принимаются вовремя защитные меры, образуется свищ, присущий уже глубокому кариесу.

Получается, что глубокий кариес является последней стадией тяжёлой деминерализации зуба, которой будут предшествовать такие явления, как:

1. Кариозное пятно;
2. поверхностный кариес;
3. средний кариес.

Профессиональная диагностика

Проводиться диагностика должна врачом в условиях стоматологического кабинета. Для этого специалист будет руководствоваться не только жалобами пациента, но также проведет оценку состояния зубных тканей при помощи рентгена, инструментальных исследований и, конечно же, визуального осмотра.

При осмотре в первую очередь бросается разрушительный процесс, результатом которого стала обширная, пораженная заболеванием полость. Острая форма недуга сопровождается присутствием глубокой полости, где имеется размягченный дентин светлого оттенка. При зондировании дна ощущается болезненность.

При хронической форме также есть глубокая полость. Однако ее стенки и дно при этом скрыты плотным дентином коричневых или черных оттенков. Присутствие вторичного дентина объясняет отсутствие боли при зондировании полости. При постукивании болевых ощущений также не возникает.

Для диагностики могут быть применены следующие дополнительные методы:

1. термодиагностика: с ее помощью можно определить болевую реакцию незначительной продолжительности на холодное и горячее, которая быстро проходит, когда раздражитель перестает действовать,
2. электроодонтодиагностика: определяет реакцию пульпы на воздействие тока в 2-6 мкА. Нередко при этом наблюдается снижение возбудимости пульпы при подаче в 10-12 мкА,
3. рентгенологическое исследование или радиовизиография используются и для первичной диагностики, и тогда, когда есть подозрения на рецидив заболевания, который может развиваться под установленной ранее пломбой. В частности, если болит зуб после лечения, а внешних признаков нет, при помощи рентгенографии легко можно определить наличие инфицированного очага под пломбой. Рентген также поможет отличить глубокий кариес от среднего типа, от пульпита, а также от периодонтита.

При определении диагноза очень важна и дифференциальная диагностика относительно других недугов (средний кариес, пульпит, периодонтит).

Прогноз лечения

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба. Если вовремя не прибегнуть к стоматологической помощи, высока вероятность поражения пульпы, дальнейшего сильного разрушения, воспаления околозубных тканей — периодонтита, полной утраты зуба.

Как проводится лечение

Лечение глубокого кариеса призвано восстановить функциональность зуба, продлить срок его службы, вернуть ему былую анатомическую форму и привлекательность, а также предотвратить пульпит. Чтобы защитить пульпу, осуществляют следующие мероприятия:

1. используют анестезию: без обезболивания лечение не проводят по причине большого углубления, которое нужно обтачивать бором. Полость, как правило, расположена близко к пульпе, поэтому очень велика вероятность того, что пациент без применения качественного анестетика будет испытывать боль в момент проведения лечебных процедур,
2. при препарировании обязательно используют воздушно-водяное охлаждение. Рекомендуется применение при этом четырехканального турбинного наконечника с высоким количеством подаваемой воды. Так зуб защищают от перегрева, исключая повышенную чувствительность тканей и возможные осложнения в виде ожогов,
3. применяют особые пасты-прокладки, которые снимают воспаление и восстанавливают ткани над пульпой, создают бактерицидный эффект и предупреждают переход запущенного кариеса в пульпит.

Рассмотрим поэтапно, как лечат данное заболевание:

1. врач раскрывает полость, снимает нависающие края разрушенных тканей,
2. удаляет пораженные ткани посредством инструментов и бормашины,
3. формирует полость под материал, который будут использовать при пломбировании,
4. обрабатывает область препарирования антисептическими препаратами,
5. накладывает пломбу,
6. шлифует и полирует пломбировочный материал.

В качестве пломбирующего материала могут быть использованы композиты, стеклоиономерные цементы или современные компомеры. Если же полость большая, целесообразно рассмотреть установку вкладки или даже коронки.

Пломбировочные материалы

Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.

Материалы должны обладать такими качествами:

1. Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
2. Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
3. Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
4. Минимальная усадка после затвердевания.
5. Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
6. Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
7. Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
8. Длительный срок эксплуатации.

Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:

1. Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
2. Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок. Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;
3. Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям. Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.

Применяемая местная анестезия в стоматологии, классификация и показания к использованию того или иного препарата. Обсудим в этой публикации, что представляет собой кариес корня зуба.

Пройдите по ссылке https://dr-zubov.ru/lechenie/zuby/pochemu-nochyu-mogut-bolet-u-detej-i-vzroslyx.html, чтобы узнать, почему болят зубы по ночам.

Влияет ли глубина полости на стоимость лечения

На сегодняшний день многие клиники определяют стоимость лечения кариеса относительно глубины пораженной им области. Ведь, чем глубже полость, тем больше на нее будет затрачено пломбировочного материала. По этой причине лечение последней стадии кариеса стоит дороже, чем устранение дефекта в стадии пятна, при начальной и средней стадии патологического процесса.

Конечно же, стоит обращаться к стоматологу на ранних этапах, когда на зубе появилось пятно, шероховатость, а эмаль потеряла первоначальный блеск и прозрачность: тогда, избавиться от проблемы вообще можно без анестезии и без применения бора. В таких случаях специалисты чаще всего проводят реминерализующие процедуры, фторирование или герметизацию фиссур. Все эти мероприятия помогают повысить защитные свойства эмали и восстановить целостность ее структур.

Пломбирование кариозной полости

Лечение медленно прогрессирующего глубокого кариеса и заболевания в острой фазе предвидит пломбирование патологической полости, которое выполняется в такой последовательности:

1. Изоляция причинного зуба от ротовой жидкости и слюны. В современных стоматологических клиниках изоляция рабочего поля достигается с помощью кофердама. Следует учитывать, что случайное попадание слюны в полость во время пломбирования требует повторного проведения всех этапов реставрации. Изолировать зуб можно также посредством стерильных ватных тампонов.
2. Высушивание дефекта твердых тканей. После промывания ротовой полости врач-стоматолог высушивает кариозную полость воздушной струей. Применение эфира или спирта на данном этапе считается недопустимым. Нередко боль после лечения глубокого кариеса связана с пересушиванием кариозной полости.
3. Наложение кальцийсодержащего материала. Такая лечебная прокладка при глубоком кариесе стимулирует утолщение дентина в области пульпарной камеры и тем самым защищает нерв от токсического воздействия пломбы.
4. Обработка эмали и дентина адгезивной системой. Зубной адгезив предназначен для соединения зубных тканей и пломбировочного материала.
5. Внесение в кариозную полость полимера химического или светового отверждения. На сегодняшний день стоматологи отдают предпочтение фотополимерам. Цена такой пломбы будет выше, но она будет прочной, надежной и эстетической. Пломбировочный материал следует вносить в кариозную полость порционно, что предупредит образование усадки и выпадение пломбы.
6. Полирование и шлифование пломбы. Выравнивание поверхности реставрации улучшает эстетический вид восстановленного зуба и предупреждает образование вторичного кариеса.

Традиционное пломбирование кариозных полостей

Если после лечения глубокого кариеса болит зуб, то это свидетельствует о нарушении этапов пломбирования полости или об осложнении противокариесной терапии.

Какие могут быть осложнения

Глубокая стадия кариеса является последней и граничит с пульпитом. Если ее вовремя не лечить, или лечить, не учитывая всей обширности патологии, пульпа также будет подвержена воспалению.

При этом пациент чувствует сильные боли, возникающие самопроизвольно. Лечить зуб при этом гораздо сложнее. Удаления пораженных тканей и извлечения старой пломбы будет недостаточно, потребуется также эндодонтическое вмешательство, прочистка и расширение каналов, ношение временных пломб, повторная рентгенография. Также помимо снятия воспалительного процесса здесь придется позаботиться и о восстановлении внешней эстетики улыбки. Пломбы при обширных разрушениях уже не всегда бывает достаточно, решать проблему нужно будет культевыми вкладками, коронками из металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Еще одним неприятным осложнением может стать вторичный кариес. Он появляется под пломбой и является причиной несоблюдения технологии лечения: негерметичная пломбировка каналов, присутствие в них остаточного дентина.

Если кариес охватил большую часть зуба, сильное истончение его стенок при лечении способно привести к отлому коронковой части. При этом придется или снова пломбировать зуб, или укрепить его искусственной коронкой, штифтом или вкладкой.

Осложнения также могут стать причиной врачебной ошибки. Стоматолог может вскрыть полость, стремясь как можно тщательнее убрать пораженные участки. При этом важно либо удалить пульпу, либо сохранить ее, используя специальные препараты. В противном случае образуется пульпит.

Осложнения и последствия

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

• чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
• перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
• вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
• папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
• воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Профилактические меры

Защитить себя от кариеса проще, чем лечить его. Рассмотрим правила, при выполнении которых удастся избежать заболевания:

1. качественная гигиена полости рта: для чистки зубов следует применять щетку, пасту, нить (флосс), ирригатор и ополаскиватели. Несколько раз в год важно проходить профессиональную гигиену в стоматологическом кабинете (для тех, кто носит брекеты, делать это придется чаще),
2. правильный рацион питания. Следует ограничить употребление сладкого. А вот твердые овощи и фрукты лучше наоборот включить в ежедневный рацион, они естественным образом борются с твердым и мягким налетом. После каждого перекуса пищи старайтесь хотя бы ополоснуть рот водой,
3. регулярные посещения стоматолога позволяют обнаружить заболевание на ранней стадии и вовремя его устранить,
4. рекомендуется укреплять эмаль различными профилактическими пастами с повышенным содержанием кальция и фтора (но только по согласованию с врачом). Делать это можно и у стоматолога, например, при помощи реминерализации эмали.

Профилактика

Спасением зуба дело обычно не ограничивается. Следующим этапами могут стать его реставрация и укрепление коронкой из искусственных материалов.

Если же в ходе лечения были допущены нарушения или врачебные ошибки, это может повлечь за собой дальнейшее прогрессирование болезни. Она тогда переходит в острую стадию с пульпитом или периодонтитом, что часто вызывает необходимость удаления зуба, с последующим лечением раны на его месте и установки в дальнейшем протеза.

Профилактика сводится к регулярным осмотрам ротовой полости у стоматолога, обязательным гигиеническим процедурам после еды и перед сном. А также ограничением в употреблении продуктов с высоким содержанием сахара и мучных кондитерских изделий.

Немалую роль выполняет и диета: обязательно наличие в рационе пищи, богатой витаминами А, С и D, минеральными солями. Дополнительно к обычной гастрономии обязательно включение в рацион препаратов кальция и натрия фторида.

Из нужных мер – профессиональная гигиена с посещением стоматологического кабинета, с целью снятия зубного камня и, при необходимости, восстановительных процедур на эмали. Эти процедуры обеспечиваются применением врачом профессиональных фторсодержащих паст, гелей, лаков в сочетании с растворами кальциевых солей.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: какова цена лечения глубокого кариеса?

Ответ: стоимость лечения зависит от количества потраченного для пломбирования материала, его качества и применения дополнительных лекарственных средств. Немаловажную роль играет также престиж клиники. В Москве стоимость лечения начитается от 3,5 тысяч рублей за восстановление одного зуба.

Вопрос: в чем отличие глубокого кариеса от пульпита?

Ответ: при кариесе пульпа (нерв) не поражается, а вот при пульпите возникает ее воспаление, что сопровождается сильной болью.

Вопрос: будет ли больно лечить глубокий кариес?

Ответ: при лечении используется анестезия, поэтому боли пациент не чувствует.

Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

Схема лечения глубокого кариеса –

1. Анестезия – обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) – нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) – во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.
5. Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) – лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени. Принимать решение врач будет на основании следующих факторов: → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса, → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры, → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

   Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

Пломбирование корневых каналов зуба

Пломбирование корневых каналов выполняется при лечении внутренней части зуба, что необходимо при пульпите, периодонтите, кистозном образовании, глубоком кариесе и многих других патологиях. Это сложная процедура, которая часто заканчивается осложнениями, потому к не требуется тщательная подготовка.

Этапы подготовки к пломбированию корневых каналов:

1. Иссечение некротизированных тканей вследствие кариозного процесса.
2. Удаление пульпы под местной анестезией.
3. Измерение длины каналов путем выполнения прицельной рентгенографии.
4. Обработка каналов мануальными инструментами.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Алгоритм пломбирования каналов зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи:

1. Выбор штифта зависимо от диаметра канала.
2. Заполнение канала силером для обеспечения уплотнения.
3. Оттеснение штифта к стенке канала спредером.
4. Уплотнение дополнительных штифтов.
5. Проведение контрольной рентгенографии.
6. Удаление лишних материалов раскаленным инструментом.
7. Временное пломбирование.

Термофил

Пломбирование нагретой гуттаперчей или термофилом — современный вариант пломбирования для улучшенного заполнения каналов за счет плотного и равномерного распределения материала. Такая методика снижает риск осложнений, но требует хороших знаний стоматолога.

Метод депофореза

Депофорез при пломбировании корневых каналов снижает риск осложнений. Этот метод предполагает лечение гидроокисью меди-кальция под влиянием слабого электрического поля. Депофорез показан при сильном искривлении корневых каналов, гангрене, кисте, некачественном предварительном лечении.

Методика проводится исключительно на депульпированных зубах.

Сначала стоматолог делает местную анестезию, затем оголяет устье канала, вставляет один электрод на 5-7 мм, другой присоединяет к щеке. В электрод помимо заряда пропускается гидроокись меди-кальция, который под действием разряда оказывает бактерицидное действие.

Возможные осложнения после лечения

После пломбирования зубов есть риск появления вторичного и рецидивного кариеса.

Реже пациенты сталкиваются со следующими последствиями:

• отмирание пульпы вследствие нарушения процесса наложения изолирующей прокладки;
• резорбция костной ткани и воспаление зубного сосочка в результате нависания пломбы или застревания частичек пищи между зубами;
• выпадение пломбы при нарушении технологии пломбирования или несоблюдения правил поведения после лечения.

Чем глубже – тем дороже?

В настоящее время ценовая политика большинства стоматологических клиник определяется во многом глубиной кариозного поражения, так как при глубоком кариесе расходуется больше дорогостоящего материала, чем, например, при среднем. А некоторые фирмы для определения стоимости лечения ориентируются лишь на расположение глубокой кариозной полости согласно классам по Блеку (1, 2, 3, 4 и 5).

Чаще всего акцент делается на глубину и площадь поражения, поэтому за последнюю стадию кариозного процесса придется заплатить больше, чем, за первые три. Именно поэтому начинать лечение кариеса следует не на том этапе, когда он уже грозит перерасти в пульпит, а при выявлении первых признаков заболевания (пятно, шероховатость, малейшие боли).

Все еще ждете, что таблетка вновь поможет от зубной боли? А тем временем бактерии все ближе и ближе к пульповой камере зуба, и таки порушат ведь там все, если доберутся. Так что не медлите, и бегом в стоматологическую клинику!

А вот что ждет вас при лечении глубокого кариеса…

Эффективность диагностических методов для точности диагноза

Самый простой способ – «метод шелковой нити». Однако он может давать ложные результаты, особенно при отсутствии болей из-за повреждения нити пломбами, зубным камнем.

Стандартный осмотр с помощью острого зонда и зеркал выявляет не более 40% кариозных поражений, что связано с особенностями современного течения заболевания: использование фтор-, кальций- и фосфорсодержащих паст обуславливает восстановление поверхностного слоя с сохранением патологического процесса внутри зуба. Обследование с помощью зонда у детей может стать причиной повреждения эмали и развития заболевания при первоначальном кариесе. Увеличительные приспособления повышают эффективность диагностики до 75%.

Вот почему при первичном обращении, даже в отсутствие боли, рекомендуют проводить рентгенологическое исследование: заболевание зуба обнаруживается даже при отсутствии проявлений (незаменимо в ситуации, когда проводится дифференциальная диагностика кисты зуба). Контрольные исследования при отсутствии болей желательны каждые 1-2 года. При этом кариозные поражения эмали на рентгенограмме не определяются. Затруднения с постановкой диагноза могут возникать при наложении друг на друга изображений, полученных на разных зубах.

Причины появления

Чтобы не тратить на лечение глубокого кариеса зубов огромные суммы денег, будет полезно узнать, почему именно развивается болезнь. Есть шанс предупредить появление недуга.

Так же как любое кариозное заболевание, данная патология чаще всего появляется из-за образования кислотных очагов. Они начинает разъедать эмаль, что приводит к вскрытию зубных коронок. Из-за этого защитные функции зубов полностью нарушаются, и они начинают разрушаться намного быстрее.

Главной причиной появления этого недуга является неправильный уход за ротовой полостью. Именно поэтому подобные патологии чаще всего диагностируется на жевательных зубах (или мудрости). Как правило, налет, в котором содержатся разрушающие кислоты, образуется на боках зубов в тех местах, где сложнее всего добраться до них во время чистки. Поэтому передние зубы поражаются намного реже. Человеку намного удобнее и проще добираться до них зубной щеткой.

Однако быстрота развития кариозного процесса зависит и от индивидуальных характеристик слюны человека. Если в ней находятся вещества, которые способны замедлять рост вредоносных бактерий, то в этом случае патология будет развиваться дольше. Также многое зависит от качества питьевой воды и питания человека. Например, есть люди, которые страдают от минерального дисбаланса в организме. Также многое зависит от профессиональной деятельности человека и от того, как именно растут и развиваются его зубы.

Современные методы диагностики

На приеме у стоматолога можно со 100% точностью поставить правильный диагноз, применив различные методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса.

Визуальная диагностика. Является, пожалуй, самой распространенной формой постановки диагноза и проводится, как правило, с использованием стоматологического зеркала и зонда. При этом оценивается глубина кариозной полости, ее форма и твердость дентина на дне и стенках.

Обычно при глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну. Пульповая камера (место, где находится зубной «нерв») не вскрыта. При острой форме пульпита зондирование чаще болезненно только в одной точке, а при хронических формах – пульпа даже может быть вскрыта, и «нерв» при зондировании может болезненно кровоточить.

На фото показаны инструменты, используемые для визуальной диагностики глубокого кариеса:

Электроодонтодиагностика (ЭОД) или, иначе, электроодонтометрия. Данный метод является весьма информативным способом определения состояния мягких тканей внутри зуба с помощью слабых электрических токов

Врачом оценивается сила тока, на которую реагирует зуб при проведении методики. При глубоком кариесе во время проведения ЭОД зуб уже начинает реагировать на ток от 2 до 6 мкА, реже – 10мкА.

При острых формах пульпита зуб реагирует лишь при силе тока больше 15-20 мкА, а при хронических формах – больше 50-60 мкА. Зуб с периодонтитом чувствителен на ток от 100 мкА и выше. Аппараты электроодонтометрии: например, ЭОМ-1, ОД-2М, ОСМ-50 и др.

На фото ниже показан прибор для ЭОД:

Из наблюдений стоматолога

При проведении ЭОД глубокого кариеса нередко значение возбудимости нерва определяется силой тока, равной 15-20 мкА. Вообще говоря, это переходная форма, когда могут начинаться скрытые воспалительные явления в пульповой камере, либо их может не быть. В таких случаях врач проводит по протоколу лечения кариеса все мероприятия, связанные с очищением кариозной полости от некротизированных тканей и не ставит постоянную пломбу, ограничиваясь временной повязкой без лекарства на срок до 1-2 недель.

Пациента предупреждают, что если зуб, закрытый временной пломбой, уже на следующий день будет болеть, то следует немедленно явиться для лечения пульпита. Если зуб на протяжении срока проверки не будет ни на что реагировать, то в следующее посещении проводится постоянное пломбирование с постановкой диагноза «глубокий кариес».

Рентгенография – позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. Наиболее популярна в настоящее время так называемая контактная рентгенография, когда делается прицельный снимок, охватывающий 1-3 зуба. Такие данные можно получить на современных аппаратах – визиографах. Для информативности нередко проблемный зуб (зубы) увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину кариозной полости.

Полезно также почитать: Методы лечения начального кариеса в стадии белого пятна

Ниже на фотографиях показан рентгенографический снимок зубов со скрытой глубокой кариозной полостью:

Рентгеновские лучи легко проходят через размягченные кариесом ткани, и на снимке визуализируется темное пятно определенной площади, пропорционально размерам кариозной полости. Сообщение такого «пятна» на снимке с пульповой камерой почти всегда свидетельствует о воспалении «нерва» и развитии осложнения глубокого кариеса – пульпита.

Методы диагностирования кариозного заболевания

На сегодняшний момент есть большое количество методов, помогающих диагностировать недуг.

Самостоятельный осмотр

Каждый человек может обнаружить у себя кариес, для этого достаточно внимательно осмотреть ротовую полость на наличие пятен на поверхности эмали. А также если при жевании или во время чистки зубов чувствуется боль, то это говорит о присутствии кариозных бактерий. Подсказать человеку о недуге может зубная нить, особенно если она повреждается при чистке.

Визуальный осмотр стоматологом

Это первоначальный этап, на котором врач обращает внимание на пятна и поверхностные шероховатости. Применив зонд, специалист обнаруживает неровности и осведомляется у пациента об ощущениях. Чтобы осмотреть зуб со всех сторон применяется зеркало.

Стоматолог выявит кариес и назначит дополнительную диагностику

Высушивание

Применяется при первой стадии болезни с целью ее диагностики. Применяя ватные тампоны, поверхность зуба высушивается от слюны и внимательно осматривается — при наличии болезни поврежденные участки приобретают матовый оттенок, т. е. они полностью лишаются блеска.

Окрашивание

Или применение специальных кариес-маркеров, при помощи которых пораженные места становятся заметными. При их отсутствии краска просто стечет с зубной поверхности, а при наличии — она впитается в поры, указывая не только место дислокации бактерий, но и границы заражения. В большинстве клиник применяются маркеры синего цвета, но некоторые используют розовый (наполнитель — фуксин).

Окрашивание зубов показывает проблемные зоны

Рентген

Снимки позволяют рассмотреть больные участки, которые на фото имеют светлый цвет. У метода есть большой минус — с его помощью обнаружить заболевание на ранней стадии невозможно. Подобный метод эффективен, если присутствует глубокий кариес, имеет место скрытая форма недуга, поврежденный участок располагается под десной или между соседними зубами.

Кариес на рентгеновском снимке

Панорамный снимок

С помощью дентального томографа можно получить полную и четкую информацию обо всей зубочелюстной системе. В отличие от пораженных здоровые участки будут выглядеть в форме размытого пятна. Для этого в рот пациента помещаются источник излучения и цифровой датчик, во время съемки они движутся в противоположных направлениях.

Панорамный снимок всех зубов

Термодиагностика

Это определение недуга при помощи реакции пациента на температурные раздражители, а также на холодную или горячую воду. При кариесе боль пройдет буквально через несколько секунд. При более длительных неприятных ощущениях есть подозрение на пульпит.

Электроодонтометрии (ЭОД)

Этот метод в большей степени подходит для обнаружения пульпита, но применяется и для диагностирования кариеса. Под воздействием электрического тока идет проверка нервных окончаний пульпы зуба, который предварительно проходит процедуру высушивания. После обнаружения первых покалываний процедура прекращается, болевые ощущения при ней минимальны.

Электроодонтометр для диагностики

Другие методы

А также в стоматологических клиниках для определения кариеса применяют такие методы:

• Транслюминесценция — пациент помещается в темное помещение, где на зубную поверхность наводится яркий луч света. При кариесе больное место выделиться в виде темной полусферы. Никакой боли пациент не ощущает.
• Люминесцентная диагностика — под воздействием пропущенного сквозь фильтр ультрафиолета изучается повреждение ткани. Поврежденные зоны приобретают темный оттенок с определением границ.

Транслюминесцентная диагностика

• Лазерно-индуцированный метод исследования — с помощью применения отечественных либо импортных приборов, имеющих компактные размеры, на поверхность зубов направляется лазерный луч, помогающий выявить травмированные участки. Пациент не испытывает ни боли, ни дискомфорта.
• Фиссуротомический прием — заключается в скрытии эмали в области потемнения, где проходят зубные фиссуры, с целью оценки степени и размера проблемного участка. Проделанное в зубе отверстие обрабатывают и герметизируют антибактериальным средством, которое не дает бактериям распространяться дальше. Применяя данное исследование можно не только диагностировать заболевание, но и вылечить проблемный участок, а также выяснить габариты повреждений.
• Шелковые нити — наиболее бюджетный, простой и безопасный метод, применяемый для определения образующегося между зубами кариеса. Суть метода: в щель вводится шелковая нить и врач ее начинает медленно поднимать к десне, а после опускать вниз и если нитка рвется или начинает за что-то цепляться, то у пациента имеется заболевание. Следует отметить, что данный способ далек от совершенства, поскольку у больного в этих местах может быть зубной камень или рядом установлена пломба, о которую нить может повредиться.
• Аппарат «Диагнодент» — наиболее эффективный метод диагностирования кариеса еще до визуального обследования. Прибор имеет небольшой размер, выполнен в виде пульта управления с двумя дисплеями, на которые поступает информация после выявления малейших отклонений, обнаруженных лазерным лучом. Помимо информации, поступающей на экран, прибор наделен звуковым оповещением, которое срабатывает при обнаружении кариеса.

Среди всех перечисленных методов последний является наиболее действенным.

Прибор обладает массой преимуществ, среди которых необходимо выделить следующие:

• помогает обнаружить кариес даже в невидимых глазу местах;
• заболевание можно диагностировать даже на ранней стадии развития недуга;
• выявляет пораженные участки даже под установленными пломбами и в корне зуба;
• процедура полностью безопасна и безболезненна для пациента;
• обладает максимальной точностью определения пораженных участков;
• полностью безвреден для беременных женщин и маленьких деток.

Диагностика аппаратом Диагнодент

Алгоритм лечения кариеса

Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:

1.Очистка зуба от зубного налета

Прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета

2.Определение цвета зуба по специальной шкале. Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.

3.Обезболивание.

Больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

4.Препарирование кариозных тканей.

Как видно на фотографиях – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.

5.Изоляция зуба от слюны.

Это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон.

Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы, после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке, и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.

Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени или отсутствия коффердама в клинике.

6.Медикаментозная обработка кариозной полости.

Сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.

7.Восстановление контактного пункта между зубами.

Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья и матрица.

8.Протравливание эмали кислотой.

Это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.

9.Обработка дентина и эмали адгезивом .

Для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.

10.Наложение прокладки под пломбу.

На дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

11.Пломбирование.

Пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.

12.Шлифовка и полировка зуба.

После того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Как распознать?

У кариеса существует несколько основных стадий:

• кариозное пятно, на которое в большинстве случаев мало кто обращает внимание, в особенности если пятно находится на последних зубах;
• поверхностный тип чаще определяется при визуальном осмотре стоматолога;
• средний кариес может заметить даже не специалист;
• глубокий вид поражения сопровождается серьезными разрушениями костного органа, что не только хорошо видно, но и сопровождается определенной симптоматикой.

Последняя стадия характеризуется глобальным повреждением тканей зуба. Им затрагивается как эмаль, так и слои дентина, расположенные возле пульпы, где находятся нервные окончания.

Патологический процесс приводит к образованию глубокой полости и вызывает боль.

Наиболее сильно ощущения проявляются при воздействии на поврежденный зуб механических, химических и температурных раздражителей.

Признаки глубокого кариеса, которые вряд ли кого-то «оставят равнодушными»

Так как глубокий кариес является последней стадией кариозного разрушения, то он имеет характерную только для него клинику (то же касается диагностики и методов лечения). В реальной жизни бывает довольно трудно определить стадию разрушения твердых тканей зуба: средний и глубокий кариес нередко имеют мало отличий.

Можно выделить следующие характерные симптомы глубокого кариеса:

1. Боль при приеме холодного и горячего (то есть от температурных факторов);
2. Боль от сладкой пищи, кислых продуктов или соленого (химический фактор);
3. Боль при попадании в кариозную полость зуба жесткой пищи (механический фактор).

Такая клиника глубокого кариеса характерна для большинства случаев. При попадании сладкого или холодного на больной зуб возникает резкая боль, которая длится ровно столько, сколько действует раздражитель.

К сожалению, кратковременная боль для многих людей – это отличная возможность не ходить на прием к врачу и еще немного подождать. И действительно ждут, месяцами – до появления острых болей, характерных для пульпита или периодонтита, когда без сильных таблеток от зубной боли о полноценной жизни уже не может быть и речи.

Фото зуба с глубокой кариозной полостью, которая привела к развитию пульпита:

Отзыв

Примерно год назад я почувствовала, что мой нижний коренной зуб слева начал разрушаться и стал сильно реагировать на холодное. Особо не болел, поэтому я не пошла к стоматологу, но уже через пару месяцев зуб стал реагировать буквально на все: на конфеты, на горячий чай, молоко из холодильника и даже от фруктов и жевания мяса. По этим симптомам мне и поставили диагноз глубокого кариеса и еще повезло, что лечение обошлось одним посещением. Но меня врач предупредила, что после лечения нужно следить за тем, чтобы в зубе не появились опять боли. Слава богу, но уже год он никак не тревожит.

Елизавета, Пятигорск

Диагностирование кариозного образования среднего вида

Дифференциальная диагностика среднего кариеса начинается с отделения его от поверхностного и глубокого типов. С помощью зонда врач выясняет глубину дефекта, внимательно следя за реакцией пациента на боль. Благодаря применению внешних раздражителей можно провести грани между тремя стадиями кариеса.

Важно отличать средний кариес от верхушечного периодонтита, симптомы которого выражены не ярко ввиду полного омертвения пульпы.

Под воздействием температурного раздражителя реакция полностью отсутствует. Электроодонтодиагностика также не дает никаких результатов, поскольку возбудимость зубных тканей существенно снижена. Определить периодонтит можно лишь при помощи рентгена, который помогает определить его протяженность и форму.

При разграничении кариеса среднего типа с клиновидным поражением врач смотрит на особенности очага и его локализацию. Углубление дефекта при среднем кариесе заполнено мягкими тканями, под которыми скрыто плотное дно, тогда как при клиновидном поражении наблюдается твердое дно, прощупывание которого для большинства пациентов безболезненно.

Некроз — еще одно заболевание, которое важно отделить от среднего кариеса.

Встречается такой недуг у людей, которые работают с неорганическими видами кислот. У них возникают оскомины на зубах, и появляется онемение. Частым явлением у таких людей являются самопроизвольные боли. При смыкании челюсти появляется чувство прилипания зубов. Но все это временный эффект, который позже либо притупляется, либо исчезает. Связано это с тем, что начинает откладываться заместительный дентин, в пульпе происходят изменения, которые приводят к отмиранию нервных окончаний зуба.

Первым делом при кислотном некрозе страдают фронтальные зубы, эмаль которых становится шероховатой, приобретает матовый оттенок и со временем стирается. За ней стирается и дентин. Когда человек длительное время работает с кислотными парами, зубные коронки подвергаются разрушению.

Классификация

Глубокий кариес подразделяется на несколько категорий в зависимости от места образования поражения:

• 1 класс. В этом случае поражения происходят только в анатомических углублениях, которые также называются фиссурами.
• 2 класс. В этом случае поражения проявляются на поверхностях зубов, которые относится к жевательной группе.
• 3 класс. В данном случае кариес поражает поверхность клыков, а также резцов.
• 4 класс. Поражения достигают бугров зубов и контактных поверхностей.
• 5 класс. В этом случае воспаление переходит в область шейки зубов.
• 6 класс. Кариес приводит к разрушению режущих краев и бугров зубов.